【肝爹信箱 有問必答】肝功能正常卻有腹水？腹水變成肺積水？｜好心肝·好健康

小孩垂直傳染得到B肝該怎麼辦？腹水怎會往上竄變成肺積水？抗B肝病毒藥物可以停藥嗎？抽血檢查肝功能正常為何有腹水？高齡者是否不用治療C肝？92歲發現肝癌怎麼處理較好？肝爹信箱，有問必答。
Ｑ：小孩垂直傳染得到B肝該怎麼辦？Ａ：小孩和成人一樣，應定期到小兒肝膽胃腸科追蹤，假如有肝炎發作，肝指數及病毒量達到需要用藥的程度，目前的B肝口服抗病毒藥物中，只要滿兩歲，即可服用貝樂克；只要滿12歲，即可服用惠立妥。
Ｑ：腹水怎會往上竄變成肺積水？Ａ：嚴重的腹水除了腹部變大外，大約有5～10%的患者會出現肝性胸水，這是因為胸腔內本是維持負壓狀態，腹腔則是正壓，橫膈膜就處於其中抵抗這個壓力差。由於腹水會導致腹腔內壓力增高，導致胸腔及腹腔的壓力差越來越大，橫膈膜的肌肉可能因此產生裂隙，甚至出現破洞，腹水就由這些通道流入胸腔內，造成肝性胸水，病患會開始出現喘的症狀。
Ｑ：抗B肝病毒藥物可以停藥嗎？Ａ：抗B肝病毒藥物是否可終身使用，至今仍在審慎觀察中，臨床上，服用10年以上者並不少見。
目前停藥的參考指標是血中e抗原轉陰或B肝病毒量（HBV-DNA）測不到，不過，以此標準停藥，B肝復發的機率仍達5～6成。最近研究指出，停藥時B肝表面抗原的量越低，復發的風險也隨之降低，若可以低於100 IU/mL，停藥後再復發的機率甚至可降至10%左右。 因此，可在停藥前先做B肝表面抗原（HBsAg）的定量檢測，如果數值還很高，建議考慮繼續用藥，惟需自費使用。
Ｑ：抽血檢查肝功能正常為何有腹水？Ａ：引起腹水的病因甚多，肝病算是最常見的原因之一，若本身有慢性C型肝炎又曾罹患肝癌，會先懷疑是否有肝硬化或是肝癌侵犯肝門靜脈引起門脈高壓，導致腹水的發生。不過，腹水的病因並非只限於肝病，結核性腹膜炎或癌症轉移至腹膜上，甚至心臟衰竭、腎病症候群也都可能會引起腹水。
抽血檢驗只能瞭解某些病況，無法釐清全貌，故臨床上對於原因不明的腹水，會建議做腹膜穿刺，抽取腹水送細菌培養，進行細胞學及生化檢查，根據結果做正確的判斷及後續處置。
Ｑ：高齡者是否不用治療C肝？Ａ：C肝患者於肝癌接受手術切除後，即可接受全口服藥物治療。但因肝功能尚不穩定時，有些藥物不適合使用（含NS3/4A蛋白酶抑制劑者），有時又需併用雷巴威林，需考慮全身的狀況才能安全使用，與高齡應該無關。建議直接與主治醫師溝通請教。
Ｑ：92歲發現肝癌怎麼處理較好？Ａ：肝癌的治療，手術切除仍是主流，但高齡者面對手術及麻醉，風險是比年輕人高，復原也需較長的時間。不過自從微創治療方式普及化（腹腔鏡、機器人手臂），只要高齡患者的身體狀況不錯，肝臟功能正常，沒有心肺方面疾病，可以採用上述的治療方式。電燒根除方式被廣泛用於小型肝癌治療已超過20年，經由技術優良的醫師操作，大多可取代手術方式。兩者可依病情擇一處理。
質子治療是放射線治療的一種，通常保留用於腫瘤部位較深、或靠近血管或肝功能太差等不適合手術切除或電燒治療的患者，或者是已有肝門靜脈栓塞、其他治療效果不佳者。目前尚不需使用此等治療方式。更多內容請見 https://bit.ly/30alD6l