談肺癌篩檢 低劑量電腦斷層

【勁報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】國人肺癌的發生率持續攀升，但因為早期沒有症狀，往往發現時都已是中晚期，以至於存活率不佳。成大醫院影像醫學部黃莉婷醫師表示，歐美大規模的研究發現，低劑量電腦斷層在高肺癌風險的族群中，可早期偵測能治癒的肺癌，降低肺癌死亡率20%。

低劑量胸部電腦斷層是最近開始廣泛利用的篩檢方式。黃莉婷醫師說，利用胸腔大部分是由空氣填充的特性，可以在不影響成像品質的前提下，將輻射劑量降低，達到低劑量電腦斷層掃描的肺部影像；同時也能彌補胸部X光片的不足，提高對體積較小的肺部結節偵測敏感度，因此目前常被用來使用於健康檢查之中。

肺癌篩檢最先是測驗痰液中的惡性細胞，再到利用X光檢查肺部，胸部X光片平均能呈現>1公分的病灶，但容易受到胸廓與上腹部其他結構影響，診斷品質也與閱片醫師的經驗與專業受訓與否有關；因此，低劑量胸部電腦斷層成為能夠敏銳偵測肺部節結的篩檢工具。

黃莉婷醫師指出，低劑量胸部電腦斷層也可能帶來負面影響，受檢者可能會因偽陽性高而須承受有可能是肺癌的焦慮與後續檢查所帶來的風險，或是過度處置；在臺灣，不同年紀、性別或低風險族群中，使用低劑量胸部電腦斷層作為篩檢則還沒有共識。

為確認是否肺癌，後續針對疑似個案需進行診斷性肺部電腦斷層與組織病理診斷。依據病灶大小與位置採取檢體，會有以下選擇：1)經皮肺臟穿刺切片，2)支氣管鏡切片，或3)開刀切除並化驗。

黃莉婷醫師表示，其中，經皮肺臟穿刺切片屬侵入性檢查，有併發症的風險需注意，包含有氣胸(17-26%)、肺臟出血或咳血(4-27%)，以及雖然少見但一旦發生可能有嚴重後果的空氣栓塞(0.061%)；其中，容易發生氣胸的，有慢性阻塞性肺病或肺氣腫、小結節或深部結節；肺高壓或小結節，則較容易發生切片後的肺臟出血或咳血；有開洞的病灶或有肺部血管炎的患者，切片後發生空氣栓塞的風險增加。

黃莉婷醫師，畢業於輔仁大學醫學系，經歷國立成功大學醫學院附設醫院影像醫學部住院醫師，現任國立成功大學醫學院附設醫院影像醫學部主治醫師，專長影像醫學。(于郁金攝)