驚！寶寶是不是骨折了？需要以手術治療嗎？

什麼是骨折？

臺北市立聯合醫院中興院區骨科王俊量醫師表示，骨折是指骨頭的連續性被破壞，簡單來說就是骨頭斷掉（骨頭裂開也算是骨折），全身有骨頭的地方，皆可能發生骨折。骨折大多是外力所造成的。

聽說寶寶比大人更容易骨折？

王俊量醫師認為，其實這種說法是錯誤的，小寶寶並不會比大人更容易骨折。骨頭的主要成分是磷酸鈣與膠原蛋白。寶寶的骨頭磷酸鈣的比例較低、膠原蛋白的比例較高，2歲以下的寶寶骨頭較軟、較有韌性與彈性，在正常狀況下，其實比較不容易骨折；大人則相反，大人的骨頭磷酸鈣的比例較高、膠原蛋白的比例較低，大人的骨頭比較硬，骨折的發生率也比小寶寶來得高。

不過2歲以上的小孩，因為活動範圍與動作比較大、大多很好動，發生意外的機率也會提升。再加上隨著年齡增長，骨頭中磷酸鈣的比例逐漸增加，骨頭的硬度增加，可能會比嬰兒時期容易骨折。

寶寶骨折的可能原因？

雖然2歲以下的寶寶較少發生骨折，但不表示沒有可能，只是比大人與年齡稍長的小孩發生骨折的比例稍低一些。可能造成寶寶骨折的狀況，大約如以下所示：

產道擠壓：自然產生產時，當寶寶從產道分娩出來，有可能因為產道擠壓而造成鎖骨骨折。這是新生兒較常見的骨折因素與骨折部位。王俊量醫師一年內大約看過6例此類型的案例。

遺傳疾病：如果寶寶罹患「成骨不全症」，也就是俗稱的玻璃娃娃，任何年齡皆比較容易骨折。

車禍或重大意外：例如開車載寶寶外出時，沒有讓寶寶乘坐適當的兒童汽車安全座椅（汽座），萬一不幸發生車禍，合併頭、頸部與脊椎受傷，任何年齡的寶寶皆可能會骨折。

家暴：家暴其實是最常見的骨折原因，如果有家暴狀況，任何年齡的寶寶皆可能會骨折。建議大人在照顧寶寶時，要有多一點耐心。

寶寶骨折的症狀？

新生兒鎖骨骨折

王俊量醫師說明，如果是出生時，受到產道擠壓所造成的新生兒鎖骨骨折，骨折的鎖骨處在外觀上通常會比較突出，但可能沒有其他症狀（因為寶寶的骨膜較厚，有支撐與保護的作用，即使骨折也可能比較不會非常不舒服，但仍可能因人而異而有不同表現）。

必須注意的是：鎖骨下方有臂神經叢，要先排除臂神經叢受損的可能。醫師會藉由觀察寶寶手的活動力、是否有正常的抓握反射、是否可以正常抬手等，來判斷臂神經叢有無受損。如果手不太能動，有可能是臂神經叢受損，可能需要後續進一步確診、復健與手術；如果手能正常活動、可以將手抬起來、也有抓握反射（大人將手指放在寶寶的手心，寶寶通常會反射性抓起），大多表示臂神經叢沒有受損，不用太擔心。其實大部分的新生兒鎖骨骨折，都不會合併臂神經叢受損。

無論是新生兒鎖骨骨折或臂神經叢受損，通常都是發生在單側鎖骨，較少左右兩側同時皆骨折或臂神經叢受損。

如果醫師已判定寶寶只有鎖骨骨折，沒有合併臂神經叢受損，多數的鎖骨骨折都會自己康復，大多不用手術或使用藥物，而且預後良好，大約1個月以後骨頭會自行穩定癒合，大約1年後會完全恢復正常，只要依據醫囑，按時配合骨科照X光追蹤骨折的生長情形是否正常癒合即可。

家暴、車禍、意外

骨折處會腫起來（又硬又腫）、該處活動力也較差、該處不太愛動也舉不起來，如果大人去碰觸到骨折處，寶寶往往會痛得大哭。例如：手臂骨折，寶寶可能會舉不起手臂、大人觸碰時寶寶就哭；反之如果寶寶的手能正常活動、可以將手抬起來，大多不用太擔心。

玻璃娃娃

玻璃娃娃大多為全身多處骨折，發展與發育也可能比較緩慢。程度比較嚴重的玻璃娃娃，可能一出生就四肢骨折、肢體變形；程度比較輕微的玻璃娃娃，可能出生時外觀沒有太大異常，但隨著年齡增長，可能會愈來愈容易骨折。有部分玻璃娃娃還會合併有藍色鞏膜。

王俊量醫師提醒，如果寶寶每次一跌倒就骨折，可能要小心是否為玻璃娃娃，可請小兒科或骨科或小兒遺傳科醫師確認。

寶寶骨折的預後？

王俊量醫師指出，骨頭有自癒的能力，寶寶骨折大多會自行逐漸癒合。寶寶的骨頭可塑性高，一般來說，大多會自行恢復正常，即使一開始可能有一點長歪，也不用太擔心，通常慢慢會恢復正常。

但是也不能因此而掉以輕心，仍要依醫囑持續觀察，少數寶寶骨折太過嚴重，照X光追蹤時，發現骨折影響到位於骨頭兩端的生長板（少數情形可能需要照核磁共振來確認），可能會造成生長畸形，例如出現長短腳，必須以手術矯正。不過通常不用立刻以手術治療，而是先配合醫囑、照X光追蹤骨頭的癒合進度，等年齡稍長後再考慮動手術。至於幾歲動手術則不一定，因人而異，要依據骨折的嚴重度與是否影響日常生活而定。例如有些人會選擇在青春期時再動手術，但如果骨折影響到日常走路功能，則可能要及早手術。