65歲婦用餐突吐血！醫揪元凶：肝硬化險奪命
[NOWnews今日新聞] 一位65歲患者因用餐時突然大量吐血，家屬緊急送醫檢查後，發現是B型肝炎引起的肝硬化，導致食道下段的靜脈曲張破裂出血，醫師緊急採取「內視鏡靜脈曲張結紮術」後，成功止血順利搶回一命，醫師提醒，肝病是沉默殺手，一旦症狀明顯時，往往已進展嚴重，若出現慢性疲倦、腹脹、右上腹不適等症狀，可就醫確認。
亞洲大學附屬醫院肝膽腸胃科主任陳家禹日前收治一名患者，送醫時已經出現「低血容量性休克」的現象，因失血過多造成身體血壓急降、器官供血不足，情況危急。
陳家禹說，經安排上消化道內視鏡檢查，發現個案是食道靜脈曲張破裂出血，若無及時止血，很可能會有致命風險。
陳家禹表示，臨床上部分肝硬化患者，因平時沒有顯著肝病症狀，往往都是突然吐血才被發現，這類情況並不少見。醫師說，剛開始患者及家屬告知，過去從未被診斷出肝病，然而血液檢查卻發現B型肝炎表面抗原(HBsAg)呈陽性，病毒量偏高，代表長期有B型肝炎感染。
陳家禹說明，腹部超音波也顯示病患肝臟硬化、脾臟腫大，甚至有輕微腹水，種種徵兆都證明肝病已發展到嚴重階段，只是病人並未察覺。
後續醫療團隊進行「內視鏡靜脈曲張結紮術（Endoscopic Variceal Ligation, EVL）」，陳家禹解釋，是以特殊橡皮圈將出血的靜脈捆住，達到止血效果，術後成功挽回病患生命。醫師安排預防性抗生素治療，並使用β-阻斷劑降低門靜脈壓力，防止再次出血。另外，也替患者啟動抗病毒治療，控制B型肝炎加劇，並減緩肝病惡化。
陳家禹說，「肝臟不好而吐血」的原因其實是來自肝硬化，讓肝臟周邊的肝門靜脈系統壓力升高，導致食道下段或胃上段的靜脈過度擴張，形成像水管膨脹一樣的「靜脈曲張」。
陳家禹提醒，若狀況持續惡化，會引發食道靜脈曲張破裂出血，造成吐血或黑便，嚴重者甚至會因失血過多死亡。
B型肝炎在台灣是十分常見的慢性疾病，陳家禹表示，多數人可能從出生就攜帶病毒，但因初期沒有明顯症狀，直到出現肝功能異常、甚至發生肝硬化、肝癌時才發現，若能在疾病早期發現並接受定期追蹤，在慢性發炎期間投予抗病毒藥，可以降低肝硬化及肝癌的風險。
陳家禹建議，家族有肝病史、未曾接受肝炎篩檢、未接受過B肝疫苗接種，以及曾接受針具共用注射、有高風險性行為者，都應安排抽血及腹部超音波檢查，尤其肝病是沉默殺手，一旦症狀明顯時，往往已進展嚴重。
陳家禹指出，若出現慢性疲倦、腹脹、右上腹不適等症狀者，也應盡快就醫諮詢，平時避免飲酒、控制體重、減少加工食物攝取，以幫助維持肝臟健康。