【醫生伴你生】腹膜外剖腹比較好？有好處，也存在限制，而且熟練技術的醫師不多
腹膜外剖腹跟傳統腹膜內剖腹有何不同？基本上，都是剖腹產的一種，兩種在肚皮上和子宮上都有一道傷口，差別在於皮膚跟子宮中間這段路徑，開刀手法不一樣，顧名思義，一個在腹膜外，另一個有進到腹膜內。
腹膜外剖腹出現背景
幾百年前的醫療不發達，進到腹膜內的手術常常會併發手術後的感染，而腹膜外剖腹因為沒進到腹腔內，所以，可減少感染。
隨著醫學進步，例行性手術前使用抗生素，就可以非常有效地降低感染機會，使得這種特殊手術方式就漸漸式微。
腹膜外剖腹的優缺點
根據以往研究，腹膜外剖腹的好處是可以降低感染、減少沾黏、減少疼痛而可早點下床等等；缺點是因為跟一般開腹手術不同，需要特殊手術技巧、手術時操作空間較小，因此，剖腹產時需要真空吸引器幫忙把胎兒頭吸出來、開刀時需要把膀胱分離到旁邊才能劃開子宮，所以，有機會造成膀胱損傷。另外，也無法同時做輸卵管結紮手術。
以前覺得腹膜外剖腹術後不用等排氣就能進食，但現在即使是傳統剖腹，術後等麻醉退就能馬上吃東西，不用再餓著肚子等排氣。
非大醫院常規手術
由於手術技巧進步，單純無併發症的剖腹產手術幾乎不會造成腸沾黏；麻醉科醫師止痛的法寶也很多，有搭配好的術後止痛後，幾乎在手術隔天，產婦就可下床走動、拔尿管。因此，當前在大醫院甚少進行腹膜外剖腹產，
就我自己在長庚醫院十幾年的觀察，覺得麻醉科醫師的術後止痛愈來愈厲害，手術後隔天一早去病房巡房，幾乎每個孕婦都精神很好的坐著吃早餐；因為比較不痛，按壓止痛藥也不太會暈，所以大家都願意下床走動，減少很多術後因為躺床不敢動所造成的種種併發症（腸脹氣、靜脈栓塞等等）。
加上蠻多狀況不適合腹膜外剖腹，如胎兒胎頭過大、體重過重、前胎剖腹、有開過其他婦科開腹手術（如切除肌瘤）、前置胎盤、胎位不正，偏偏這些都是常見的剖腹產適應症。萬一手術中遇到產後大出血，也無法利用子宮動脈結紮的手術技巧來止血，有時，手術中發生比較深處的骨盆血腫，也無法及時被發現。
另外，一般傳統剖腹在結束之前，我們會例行性檢查兩邊的輸卵管跟卵巢外觀有沒有問題，若是腹膜外的方式就無法檢查到。
因此，當前在大醫院甚少進行腹膜外剖腹產。
有好處但不多．熟練醫師少
雖然腹膜外剖腹可能有好處，但好處沒有想像中多；當然，現在熟練這個技術的產科醫師很少，所以，宣稱自己會開腹膜外手術的醫師，的確比其他醫師多會一樣不同的剖腹技術。
只要該醫師有熟練的手術技術，開刀就會開得好。至於適不適合你，或者有沒有需要因此趨之若鶩，大家可以仔細思考，或是詢問產檢醫師。
文／賴韻如醫師 責任編輯／李藹芬 圖片來源／shutterstock
賴韻如醫師
雖然接生需要24小時待命，但看到產婦抱著寶寶出院，就覺得很開心！除了盡己所能守護母胎的健康，也希望透過衛教文章解除大家心中的種種疑問，快樂度過孕期！
現任／高雄長庚婦產部產科主治醫師
經歷／高雄長庚婦產部住院醫師、總醫師．高雄長庚婦產部產科研究員
學歷／中國醫藥大學中醫學系
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