失智症診斷突破 抽血揪高危族群

記者陳金龍∕台中報導

阿茲海默症的診療模式正快速改變，隨著腦中類澱粉蛋白病理疾病修飾治療藥物在台上市，中山醫大附設醫院經過1年多臨床使用與追蹤，發現血液檢測可能查出阿茲海默症病理跡象，透過血液生物標記，將診療模式轉向病理精準診斷、早期治療時代。

中山附醫神經科主任辛裕隆表示，疾病修飾治療並非適用於所有失智症患者，而是針對輕度認知障礙或初期阿茲海默症患者，且必須經檢查確認腦中具有類澱粉蛋白病理。患者在接受治療前，需進行完整的認知功能評估、腦部核磁共振，以及類澱粉蛋白正子攝影或腦脊髓液生物標記等評估，以確認是否符合治療條件；治療過程中也必須持續追蹤，監測可能出現的類澱粉蛋白相關影像異常，其中特別是出血的情形。

中山附醫已累積超過1年的實際治療與追蹤經驗，辛裕隆表示，部分持續接受治療的患者，經追蹤類澱粉蛋白PET可觀察到原本堆積於腦部的類澱粉蛋白明顯減少，顯示藥物能作用於阿茲海默症重要的核心病理。臨床追蹤過程中，部分輕度認知障礙或初期阿茲海默症患者的認知功能與日常生活表現亦有所改善，患者家屬也觀察到病人較過去更願意主動參與日常活動。

除了治療方式，辛裕隆指出，阿茲海默症的診斷也迎來重要突破-「血液生物標記」。台灣已核准血液磷酸化濤蛋白181（p-tau181）相關檢測，未來可透過抽血方式，協助醫師評估具有認知症狀患者是否可能存在阿茲海默症相關病理，作為後續專科轉診及進一步檢查的重要依據。

辛裕隆提醒，血液檢測並不是讓民眾自行抽血「篩檢失智症」，也不能單獨取代醫師的臨床診斷，而是有機會重新建立更有效率的失智症診療流程。未來可望由社區及第一線醫療院所進行初步認知功能評估，搭配適當的血液生物標記檢測，再將較可能具有阿茲海默症病理、需要進一步確認的患者轉介至失智症專科，接受影像、生物標記確認及治療評估。

中山附醫社區發展中心副院長顏啟華表示，未來血液生物標記的發展，讓社區民眾更能早期發現失智症。透過社區及第一線醫療院所進行初步篩檢，並與醫學中心建立快速轉介機制，讓過往常被忽略掉的失智症患者，能更早接受專科診療，爭取治療的黃金時間。