【長庚醫師團】孩子也會偏頭痛？兒童頭痛的常見原因、危險警訊與居家照護
9歲的小安最近兩個月常向媽媽抱怨頭痛。起初大約兩週發作一次，但最近幾乎每週都會出現，尤其是在上了一整天課、參加安親班，或前一晚睡得比較晚之後。
兒童神經科門診常見兒童偏頭痛患者
每次頭痛時，小安會指著前額兩側，形容頭裡面像「一下一下在跳」。疼痛通常持續兩、三個小時，嚴重時會臉色蒼白、覺得噁心、不想吃東西，也會嫌客廳的燈太亮、家人的說話聲太吵。他只想躲進房間，把窗簾拉起來睡覺，通常睡上一覺後就有明顯改善。
一開始，媽媽以為小安只是功課壓力大，或是不想去安親班，有幾次還鼓勵他「再忍耐一下」，把作業寫完再休息。但小安頭痛時確實無法專心，有一次甚至在安親班吐了，讓媽媽十分擔心：「孩子是不是腦中長了東西？」
就診時，醫師進一步詢問發現，小安平日常因趕著上學而沒有吃早餐，在學校也不太喝水，晚上還會使用平板，有時接近午夜才入睡；而媽媽自己年輕時，也曾經有反覆偏頭痛的經驗。
醫師為小安進行完整神經學檢查，包括意識、視力、眼球活動、肌力、反射、走路與平衡功能，結果都正常。小安也沒有持續加劇的清晨頭痛、反覆夜間痛醒、意識改變、手腳無力、走路不穩、抽搐等危險警訊。
綜合頭痛型態、噁心、怕光、怕吵、活動時加重，以及睡眠後改善等特徵，醫師判斷小安較符合「兒童偏頭痛」。由於病史與神經學檢查沒有發現異常，目前也不需要因為頭痛就立即安排腦部影像檢查。
這樣的情況，其實是兒童神經科門診很常見的場景。
孩子這麼小，也會偏頭痛嗎？
會，而且並不少見。
大型研究顯示，約６成兒童與青少年在研究觀察期間曾出現過頭痛；其中，偏頭痛盛行率約為11%，緊縮型頭痛約17%。偏頭痛的比例也會隨著年齡增加。大約5%的5～10歲兒童有偏頭痛，到了青春期，比例可能增加至約15%。
所以，當孩子反覆喊頭痛時，不一定只是「太累」、「不想上課」或「想逃避功課」，也可能是真的有偏頭痛。
兒童頭痛，常見原因有哪些？
兒童頭痛大致可分成「原發性頭痛」和「次發性頭痛」。
．原發性頭痛：是指沒有其他腦部疾病所造成，最常見包括偏頭痛與緊縮型頭痛。
．次發性頭痛：是由其他疾病引起，例如感冒發燒、感染、鼻竇疾病、頭部外傷等。少數情況下，也可能和腦膜炎、腦出血、腦部腫瘤或其他神經系統疾病有關。
對家長來說，最重要的不是一看到頭痛就聯想到最嚴重的疾病，而是觀察：孩子的頭痛有沒有規律？是否愈來愈嚴重？有沒有合併其他異常症狀？
小孩的偏頭痛表現與大人不太一樣
兒童偏頭痛的表現和成人有些不同，因此，有時容易被忽略。
1.頭痛時間可能比較短
成人偏頭痛通常持續4～72小時；兒童偏頭痛可較短，典型發作可持續2～72小時。有些孩子只要到安靜的地方休息，或睡一覺後，就會明顯改善。
2.不一定只痛一邊
成人偏頭痛常被形容為單側疼痛，但兒童比較常出現前額兩側、兩側太陽穴，甚至整個頭都痛。
隨著年齡增加，才比較容易出現典型的單側頭痛。
3.可能有「一跳一跳」的搏動感
有些孩子會說：「頭裡面一直跳。」
「好像心臟在頭裡面跳。」
「有人一直敲我的頭。」
不過，年紀較小的孩子未必能準確說出疼痛性質，家長也可以從孩子的表情和行為來觀察。
4.常伴隨噁心、嘔吐
兒童偏頭痛很常合併噁心、嘔吐、食欲下降或腹部不舒服。
有些孩子甚至「吐」比「頭痛」更明顯，因此，家長一開始可能誤以為是腸胃炎。
5.怕光、怕吵，不一定會直接說出口
孩子不一定會說「我有畏光」或「我有畏聲」，反而可能出現：想關燈、拉窗簾、躲進安靜房間、覺得電視聲音很吵、用棉被蓋住頭，或突然不想看手機和平板。
這些行為其實都是重要線索。
6.少數孩子會有「偏頭痛先兆」
有些孩子在頭痛前5分鐘到1小時，會出現短暫神經症狀，最常見是視覺先兆，例如看到閃光、亮點、鋸齒狀光影、視野模糊，或視野中有一塊看不清楚。
這些視覺症狀通常是逐漸出現、擴展，再慢慢消失，而不是突然一瞬間出現。
為什麼我的孩子特別容易偏頭痛？
偏頭痛具有明顯家族傾向。常常仔細詢問後，會發現爸爸、媽媽或其他家人也曾經有偏頭痛病史。另外，一些生活因素也容易誘發兒童偏頭痛，例如睡眠不足、作息不規律、空腹、沒吃早餐、水分攝取不足、身體疲勞、課業或人際壓力，以及生病或發燒。
長時間使用3C產品本身不一定是唯一原因，但如果因此造成晚睡、睡眠品質不好、用眼疲勞、久坐或缺乏休息，也可能讓部分孩子更容易頭痛。
女孩進入青春期後，月經週期也可能成為偏頭痛的誘發因素。
需要注意的是，並不是每個孩子都需要全面禁止巧克力、起司或某一類食物。與其讓孩子過度忌口，更實用的方式是透過「頭痛日記」觀察是否真的有固定誘發因子。
孩子一直頭痛，是不是一定要做腦部核磁共振（MRI）？這是家長最常問的問題之一。其實，大多數反覆頭痛的兒童並不是腦部腫瘤。
如果孩子的頭痛型態符合偏頭痛或其他常見原發性頭痛，神經學檢查正常，而且沒有明顯危險警訊，多數情況並不需要因為頭痛就立即安排腦部影像檢查。
是否需要MRI或其他檢查，醫師會綜合孩子的年齡、頭痛型態、頻率變化、神經學檢查，以及是否伴隨其他異常症狀來判斷。
哪些頭痛警訊，需要儘快就醫？
如果出現以下情況，建議儘快讓醫師評估：
．突然出現前所未有、非常劇烈的頭痛。
．頭痛頻率或程度持續增加，型態明顯改變。
．頭痛反覆讓孩子從睡夢中醒來，或合併持續加重的清晨症狀。
．頭痛合併反覆嘔吐，而且沒有明顯腸胃不適。
．合併發燒、頸部僵硬、意識改變或異常嗜睡 。
．合併手腳無力、說話不清、走路不穩、視力改變或複視。
．合併抽搐。
．頭部受傷後，頭痛持續或逐漸加重。
．個性、行為、學習表現或精神狀態明顯改變。
．年齡很小、無法清楚描述症狀。
．本身有癌症、免疫功能異常或其他重大疾病。
如果孩子突然劇烈頭痛，又合併意識不清、抽搐、手腳無力或明顯神經症狀，則應儘速至急診就醫。
看診前，先幫孩子做一份「頭痛日記」
家長如果能在就診前記錄幾次頭痛發作，通常對醫師判斷非常有幫助。
可以簡單記錄以下內容：
．頭痛是哪一天、什麼時間開始？
．持續多久？
．痛的位置在哪裡？
．大概有多痛？
．是跳痛、抽痛，還是悶痛？
．當天有沒有熬夜、沒吃飯、運動、壓力大或使用螢幕太久？
．有沒有發燒、感冒或其他身體不舒服？
．是否伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵或視覺症狀？
．頭痛有沒有影響上課、玩耍或睡眠？
．用了什麼藥？服藥後多久改善？
．女孩的頭痛是否和月經週期有關？
不需要記得像醫療紀錄一樣複雜，只要能幫助找出「何時發作、怎麼痛、什麼會誘發、什麼會改善」就很有價值。
孩子偏頭痛發作時，在家怎麼做？
急性發作時，可以先讓孩子停止正在進行的活動，到安靜、光線較暗的地方休息。同時，適度補充水分；如果已經很久沒有進食，也可以給一些容易消化的食物。
如果醫師已經確認孩子屬於偏頭痛，可依醫師建議，在頭痛發作早期使用適合兒童的止痛藥。通常愈早休息、愈早處理，效果愈好。
最重要的是，不要要求孩子「再忍一下」，硬撐著把課上完或作業寫完。偏頭痛發作時，孩子的注意力、活動力和感官耐受度都會下降，勉強活動常讓症狀更加嚴重。
預防偏頭痛，生活規律很重要
想減少偏頭痛發作，可以先從幾個最基本的生活習慣做起：
固定睡眠與起床時間、規律吃三餐，尤其不要常常不吃早餐；每天攝取足夠水分，維持規律運動，也要避免因使用手機、平板而犧牲睡眠時間。
另外，家長也可以協助孩子辨識課業、人際或情緒上的壓力。
如果孩子需要頻繁使用止痛藥，也應回診和醫師討論，不要長期自行增加服藥次數，因為過度頻繁使用止痛藥，反而可能造成藥物過度使用性頭痛。
孩子喊頭痛，先聽懂他的不舒服
孩子頭痛很常見，偏頭痛也不是成人才會有。多數兒童頭痛並不是嚴重腦部疾病造成，但反覆頭痛確實可能影響上課、睡眠、活動與情緒，因此，不應只用「忍一下」帶過。
家長可以先觀察頭痛發作的時間、頻率、伴隨症狀以及是否影響日常生活，必要時記錄頭痛日記，協助醫師更快掌握孩子的狀況。
只要及早辨識、找出誘發因素，並配合規律作息、適當治療與追蹤，多數兒童偏頭痛都能獲得良好控制。最重要的是，當孩子說頭痛時，願意停下來聽一聽，往往就是幫助他們改善症狀的第一步。
文／林口長庚醫院兒童神經科主治醫師劉懿萱 責任編輯／李藹芬 圖片來源／shutterstock
劉懿萱醫師
現任╱林口長庚醫院兒童神經科主治醫師
經歷╱林口長庚醫院兒童內科部住院醫師．林口長庚醫院兒童神經科研究員
學歷╱長庚大學醫學系．陽明交通大學腦科學研究所博士班
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