靠「瘦瘦針」霸占減重市場的諾和諾德和禮來，有追兵嗎？

「你打過瘦瘦針了嗎？」全球掀起了無痛減肥的瘦瘦針風潮，也讓生產胰妥讚、猛健樂的藥廠荷包滿滿。胰妥讚的廠商丹麥諾和諾德（Novo Nordisk）成為歐洲最有價值的企業，市值一度超越整個丹麥 GDP，猛健樂則讓美國禮來（Eli Lilly）市值翻 3 倍躍升全球最大製藥公司。

不僅如此，2026 年 1 月，諾和諾德再下一城，推出了口服版 Wegovy，號稱減重效果與針劑相當。禮來也計畫推出口服版本，顯示出減重市場普及化仍有巨大商機。

光是這 2 家公司，就掌控了一個預估價值超過千億美元的市場。美國脫口秀天后歐普拉（Oprah Winfrey）與好萊塢名人口碑相傳，連川普都將降低藥價列入政見。這股「瘦瘦針」旋風，將成為下一波醫療產業的巨大商機。

過去減肥藥和手術風險高，只剩下「少吃多動」

在瘦瘦針出現之前，肥胖治療陷入一個絕望的循環。醫生面對體重過重的病患，標準建議就是「少吃多動」，彷彿這只是意志力問題。各種節食法輪番上陣，但研究顯示多數人在一年內就會復胖，長期看來幾乎無效。

以前的減肥藥和減肥手術，因其風險難以普及。1990 年代流行的「芬芬」（Fen-phen）雖然有效，卻因會損害心臟瓣膜被勒令下架。嚴重肥胖者的最後手段是胃繞道或胃束帶手術，但這是侵入性治療，風險高。直到 1980 年代，科學家在人體腸道中發現了一種荷爾蒙叫 GLP-1，它的任務是在你吃飽後告訴大腦「別再想食物了」。問題是，這個荷爾蒙太脆弱，進入血液幾分鐘就被身體的酵素「剪碎」，如果能做出不會被剪碎的版本，就能讓大腦持續保持冷靜。

從治療糖尿病的副作用，蛻變成減重神藥

1990 年，生化學家約翰．恩格（John Eng）注意到吉拉毒蜥一年只吃幾次飯卻能維持血糖穩定，他郵購了蜥蜴毒液研究，發現裡面有種類似 GLP-1 的化合物，但這個版本穿了防彈衣，身體的剪刀剪不動它。2005 年，直接從蜥蜴毒液提煉的藥物 Byetta 上市，美國禮來藥廠在 2002 年以 3 億 2500 萬美元搶下銷售權。

但真正的突破在丹麥。諾和諾德從 1990 年代中期開始研發人類版本的長效 GLP-1，起初是為了治療糖尿病，卻也發現可以延伸應用在減重上。經過多次改良，諾和諾德先在 2010 年推出每日一針的 Victoza（胰妥善），主要用於糖尿病。但真正的突破是2017年推出的 Ozempic（胰妥讚），每周只需打一針，且實驗數據而言，減重效果驚人，上市18個月銷售破10億美元。2021年推出的減肥版周纖達（Wegovy），患者形容「大腦終於安靜下來了」，過去腦中永遠在想下一餐的雜音全部消失。

就在諾和諾德享受成功時，禮來也來勢洶洶。他們不只用GLP-1，還加上另一種腸道荷爾蒙 GIP，形成「雙引擎」機制，就是猛健樂（Mounjaro/Zepbound），減重效果更好，也幫助禮來晉升為全球最大製藥公司，市值翻了近 3 倍。

市場普及化的下一步:口服瘦瘦針

儘管注射藥物效果驚人，但全美約 1/3 人口害怕打針。注射筆需要冷藏、裝針頭、處理廢棄針具，更重要的是只要還需要「打針」，它就永遠只是「醫療行為」，無法真正普及。口服藥成為下一個聖杯。

2026 年 1 月，諾和諾德推出了口服版 Wegovy，號稱減重效果與針劑相當。但它要求患者必須空腹服用，30 分鐘內不能喝咖啡、吃早餐。禮來的 Orforglipron 則是採化學合成的小分子藥物，可隨餐服用，生產成本更低、無需冷鏈，磨拳擦掌準備上市。

投資門檻極高，導致瘦瘦針寡占局面

目前，全球只有諾和諾德和禮來寡占減重這個千億美元市場。因為從發現到藥物上市，諾和諾德花了超過 20 年反覆嘗試，建立起數百項專利，涵蓋分子設計、製程、用途，形成密不透風的專利叢林。這些藥物是生物製劑，必須在活細胞中培養，生產設備投資動輒數十億美元。

再者，諾和諾德的專利到 2031 年才到期，禮來的專利到 2036 年。輝瑞（Pfizer）在 1990 年代就曾嘗試但失敗退出，羅氏的候選藥物出現心臟副作用，其他藥廠根本進不來。但現有藥物仍有明顯缺陷（如嚴重的腸胃不適、肌肉流失、價格高昂）。這讓其他藥廠轉向開發副作用更少、耐受性更好的下一代藥物。例如西蘭製藥 （Zealand Pharma）開發較不易引發噁心感的藥；阿斯特捷利康 （AstraZeneca）主打保留肌肉的藥物；其他藥廠如維京製藥 （Viking Therapeutics） 更專攻口服藥丸。

2031年後學名藥登場，瘦瘦針會成為這個時代的「盤尼西林」？

真正的變局要等到 2031 年。諾和諾德前科學長唐邁之預測，專利到期後，像山德士（Sandoz）這樣的學名藥廠將推出廉價仿製藥，藥廠產能將從目前的幾噸暴增到上百噸，價格戰將迫使藥費大幅下降。屆時這些藥物會像抗生素一樣普及。

這才是真正的革命起點。對諾和諾德和禮來來說，學名藥的威脅迫使他們必須持續創新。當市面上已經有便宜的藥物能減重 15～20% 時，原廠很難說服患者花大錢買新藥，除非新藥能證明巨大的額外優勢，例如更便利的口服劑型、能減重超過25%、或者能治療阿茲海默症等併發症。

然而，目前只有富人和優渥保險者能用得起瘦瘦針，造成「纖瘦富裕」與「肥胖貧困」的階級鴻溝。當學名藥讓數億普通人都能負擔時，也會改變人類對肥胖的根本理解：這是可以被治癒的生物學疾病。肥胖症與第二型糖尿病可能真的會成為歷史名詞，就像盤尼西林當年終結了傳染病的恐懼一樣。

參考資料：《瘦瘦針革命》，感電出版
核稿編輯：張玉琦

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