搶在洗腎前守住腎！ 腎友日常用藥掌握「護腎5原則」
【NOW健康 楊芷晴／台南報導】慢性腎臟病一旦惡化，真的只能一路走向洗腎嗎？為協助病人在進入洗腎前獲得更完善的照顧，健保署推動「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）病人照護與衛教計畫」，由醫師、衛教師、營養師與藥師組成跨專業團隊，共同照護慢性腎臟病第3B期至第5期及蛋白尿異常的病人。此外，健保署自2025年3月1日起也正式擴大給付原本用於降血糖的「排糖藥（SGLT2抑制劑）」，讓符合條件的慢性腎臟病人免於自費負擔。
慢性腎病患者遵照醫囑規律服藥 非類固醇消炎止痛藥應小心使用
奇美醫療財團法人奇美醫院藥劑部藥師陳又禎分享，一名73歲張伯伯有痛風、心臟疾病，慢性腎臟病第4期，初診時蛋白尿指數（UPCR）高達1,343.6 mg/g（正常值應小於150 mg/g）。腎臟科醫師評估開立排糖藥（SGLT2抑制劑），藥師提醒適度補充水分、勿憋尿，並叮嚀勿自行服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）或來路不明中草藥。用藥3個月後回診，蛋白尿降至484.4 mg/g，持續追蹤至第6個月，再降到339.4 mg/g，腎功能也維持在原本的分期、未進一步惡化。
另一名68歲阿明有痛風、慢性腎臟病，長期服用降尿酸藥物控制病情。藥師進行用藥評估時發現他未規律服藥，一問才知他將降尿酸藥物中文商品名中的「痛」字誤認為止痛藥，擔心沒痛時吃會傷身而自行減量，導致痛風反覆發作。經藥師解惑這是控制尿酸、預防痛風發作的藥物，即使沒有疼痛也需規律服用。阿明調整用藥習慣後，尿酸數值維持穩定，痛風發作頻率也明顯降低。
腎臟功能不佳者，服用多重藥物應特別留意。71歲陳伯伯有高血壓及痛風病史，感冒習慣吃日本製綜合感冒藥。經藥師檢視藥品成分後發現含有非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）成分，腎功能不好的人自行或不當使用可能增加腎臟負擔。
陳又禎藥師進一步提醒，並非所有止痛、退燒藥都傷腎，例如常見的乙醯胺酚（Acetaminophen）在建議劑量下使用相對安全；但仍要注意，許多複方感冒藥多半已含乙醯胺酚，若同時再服用其他含相同成分的藥品，可能造成重複用藥，因此購買成藥前最好先確認成分，或諮詢醫師、藥師。經過衛教後，陳伯伯也更加了解如何安全選擇藥品，避免無意間傷害腎臟健康。
健保擴大給付「排糖藥」 需藥師專業評估 腎病患牢記護腎5要訣
排糖藥（SGLT2抑制劑）過去主要用於控制血糖，但近年研究發現，它在排掉多餘糖份的同時能降低腎絲球血流壓力、減少蛋白尿，幫腎臟延緩耗損的速度。過去慢性腎臟病人多需自費使用，如今只要加入「初期慢性腎臟病照護整合方案」或末期腎臟病前期（Pre-ESRD）照護計畫後，可依相關規定使用健保給付。不過，健保雖然放寬給付，但這顆藥「並非人人適合」，能不能用、如何用，仍需藥師專業把關。
陳又禎藥師指出，腎臟病人的用藥比一般人更需要謹慎，藥師在照護團隊中就像病人的「用藥安全守門員」，藥師會檢視是否使用到腎毒性較高的藥品、確認每項藥物是否依腎功能調整劑量，並透過雲端藥歷核對不同科別的處方，避免重複用藥或交互作用。同時向病人說明每項藥物的用藥目的與注意事項，協助建立規律、正確的用藥習慣。
陳又禎藥師呼籲，腎臟病人日常用藥應掌握「護腎5個原則」：
【重點1】看病主動說：不論看哪一科或自行購藥，都要說明自己腎功能不好。
【重點2】消炎止痛藥勿隨意使用：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs，如ibuprofen、diclofenac）須避免，若真的需要則以醫師評估過的短期使用為主。
【重點3】拒絕來路不明藥物：來路不明中草藥、偏方、健康食品都可能是腎臟負擔。
【重點4】控制慢性病：三高沒控制好會加速腎功能惡化，須規律服藥、定期回診。
【重點5】有疑問就問專業：任何用藥疑問，都可諮詢醫師或藥師。
搶在洗腎前守住腎！ 奇美再導入AI數位化檢視慢性腎病用藥把關
為提升醫療品質與照護效率，奇美醫院藥劑部近來已將末期腎臟病前期（Pre-ESRD）藥事照護流程全面電子化，從過去紙本記錄改採標準化電子表單，讓資料能結構化留存、即時查詢，也減少字跡不清或資料缺漏造成的問題，作業時間省下約50%；陳又禎藥師說明，目前團隊正著手導入AI技術，協助藥師自動比對雲端藥歷，例如檢核病人近3個月內是否使用過消炎止痛藥等，預計可再省下一半作業時間，整體估計可節省約75%，讓藥師把省下來的時間用於與病人溝通，解決更多病人的用藥問題。
奇美醫院自111年投入末期腎臟病前期（Pre-ESRD）藥事照護以來，累計服務達1,366人次，並已將藥事照護流程全面數位化，簡化藥事流程約50%作業時間，目前進一步導入AI智慧比對技術，預計可再節省約75%，讓藥師能將更多心力投入病人照護與用藥衛教，陪伴病人守護腎臟健康。
陳又禎藥師表示，慢性腎臟病照護並非等到腎功能惡化、準備洗腎時才開始，而是透過醫師、藥師、營養師及衛教師等跨專業團隊提早介入。從藥物選擇、劑量調整到日常用藥習慣，藥師用專業協助病人把每一道用藥關卡都顧好，盡可能延緩腎功能惡化，讓「洗腎」不必成為腎臟病人的唯一想像，而是把握每個可以守住腎功能的機會。
奇美醫院也將持續結合數位科技與專業藥事照護，並秉持健康臺灣深耕計畫「健康促進、疾病預防、智慧醫療與全人照護」的核心精神，共同守護病人的腎臟健康，讓更多人了解「及早發現、及早治療、正確用藥」，才是遠離洗腎威脅的關鍵。
# 首圖來源／奇美醫院提供
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