台灣癌症死亡率明明下降，為何乳癌、攝護腺癌等4癌反而逆勢上升？醫揭2大防治破口
癌症希望基金會分析國內長期死因統計發現，乳癌、攝護腺癌、子宮內膜癌及卵巢癌死亡率不減反增，其中子宮體癌（最大宗為子宮內膜癌）死亡率增加83.3%，攝護腺癌、卵巢癌及乳癌也分別增加31.1%、23.3%及18%。（圖片來源：shutterstock）
近年台灣整體癌症死亡率呈下降趨勢，但拆開不同癌別來看，卻藏著另一項警訊。癌症希望基金會分析國內長期死因統計發現，乳癌、攝護腺癌、子宮內膜癌及卵巢癌死亡率不減反增，其中子宮體癌（最大宗為子宮內膜癌）死亡率增加83.3%，攝護腺癌、卵巢癌及乳癌也分別增加31.1%、23.3%及18%。
相較之下，日本、韓國、美國、英國及澳洲等國，相關癌症死亡率多已呈下降趨勢。專家指出，台灣四癌死亡率逆勢上升，背後反映兩大防治破口：一是民眾疾病識能不足；二是治療可近性不足，部分病人無法及時接受完整治療。若未及早補強，恐影響健康台灣2030降低癌症死亡率三分之一的目標。
不能只看整體癌症死亡率，拆開癌別才看得見警訊
癌症希望基金會副董事長羅盛典表示，台灣癌症防治多年來已有進步，整體標準化死亡率逐步下降，癌症存活率也持續提升。然而，若只看整體平均數字，可能掩蓋部分癌別未改善、甚至持續惡化的情況。
基金會比較2008年以來台灣與美、日、韓、英、澳等國的癌症死亡率變化，發現子宮體癌死亡率增加83.3%、攝護腺癌增加31.1%、乳癌增加18%，卵巢癌增加23.3%，與多數先進國家呈下降趨勢形成鮮明對比。
羅盛典指出，政府提出2030年癌症標準化死亡率降低三分之一的目標，但若無法補上「早期發現」與「治療可近」兩大防治缺口，並持續推動弱勢平權及政策檢視，恐怕難以真正扭轉死亡率。這也與世界衛生組織（WHO）最新癌症報告提出的觀點一致，唯有逐一檢視不同癌別的防治成果，才能真正找出需要補強的缺口。
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癌症希望基金會副董事長羅盛典表示，應同步強化早期發現與治療可近性，才能有效降低。（主辦單位提供。）
乳癌死亡人數首度突破3千人，醫：完整治療是降低死亡率關鍵
台灣乳房醫學會理事長、高雄醫學大學附設醫院副院長陳芳銘指出，乳癌是台灣女性最常見的癌症之一，即使標準化死亡率表面看似持平，最新統計中，每年乳癌死亡人數已首度超過3千人。
陳芳銘表示，美國乳癌死亡率過去40年下降約58%，其中篩檢約貢獻四分之一，藥物治療則約占四分之三，顯示降低死亡率不能只靠篩檢，還必須讓病人獲得完整治療。
目前台灣乳癌篩檢率約39.1%，仍低於歐美國家的60%至80%。尤其70歲以上女性的早期乳癌比例較低，第四期比例較高，是未來篩檢政策需要加強的族群。
除了篩檢不足，治療給付限制也是另一項問題。陳芳銘指出，部分高風險早期乳癌病人無法獲得標靶藥物給付；晚期乳癌則常面臨療程時間、使用次數或劑量限制。即使治療仍然有效，也可能因達到健保給付上限而被迫中斷。他強調，新藥不只是醫療成本，也應被視為維持病人生命、家庭功能與社會生產力的健康投資。
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台灣乳房醫學會理事長陳芳銘呼籲提升乳癌篩檢率與治療可近性，改善病人預後。（主辦單位提供。）
攝護腺癌逾六成確診已第三、四期，排尿不順別只當老化
不少男性出現頻尿、排尿不順或夜尿時，常以為只是年紀增長的正常現象。台灣泌尿科醫學會理事長、三軍總醫院泌尿外科主治醫師查岱龍指出，台灣攝護腺癌病人確診時，第三、四期患者合計超過六成，與部分歐美國家晚期比例明顯較低形成差距。
攝護腺癌若能早期發現，治療效果通常較佳；一旦進展至骨轉移或骨髓轉移，不僅治療難度提高，也可能出現骨痛、骨折、造血功能異常等問題。病人就醫時往往需要家屬、移工、輪椅或復康巴士協助，疾病成本已不只是藥費，而是延伸至家庭照護及整體社會負擔。
查岱龍指出，癌症治療除了身體副作用，也有所謂的「經濟毒性」，也就是龐大自費支出對病人及家庭造成的傷害。現行部分晚期藥物或精準放射治療設有給付條件與使用年限，即使病情控制穩定，也可能因期限屆滿而失去健保支持。
他建議，未來可朝高風險族群的精準篩檢發展，先透過PSA等檢測，再搭配攝護腺健康指數、影像或切片評估，降低過度診斷疑慮，也讓真正需要進一步檢查的人及早被找出來。
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台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍指出，提升疾病警覺與及早診斷是降低攝護腺癌死亡率的。（主辦單位提供。）
更年期前後異常出血，可能不是單純亂經
台大醫院婦產部主治醫師魏凌鴻指出，子宮內膜癌已取代子宮頸癌，成為台灣女性生殖道癌症中發生人數較多的癌別之一，而且患者有逐漸年輕化趨勢。
子宮內膜癌常見警訊是不正常陰道出血。停經後出血通常較容易引起警覺，但45歲前後的女性若出現月經紊亂、經期拉長或不規則出血，常誤以為只是更年期前的亂經，因此延誤就醫。
魏凌鴻表示，子宮內膜癌其實是相對容易早期發現的婦癌，只要病人因異常出血就醫，多數醫療院所可在約6至8週內完成診斷。真正的問題不是診斷速度太慢，而是病人根本沒有前來就醫。
除了疾病認知不足，治療落差也相當明顯。魏凌鴻指出，子宮內膜癌的健保基礎化療給付長期未大幅更新，近年國際間在免疫治療及標靶治療已有進展，但第一線治療的健保支持仍有限。
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卵巢癌早期幾乎沒症狀，多數確診已第三、四期
相較於子宮內膜癌容易以異常出血示警，卵巢癌更難早期察覺。魏凌鴻指出，卵巢位於骨盆腔深處，腫瘤初期往往沒有明顯症狀；等到出現腹脹、腹痛、食慾下降等不適時，癌細胞可能已在腹腔內擴散。
因此，多數卵巢癌患者確診時已是第三、四期，也使卵巢癌成為婦癌中致死率較高的癌別之一。晚期卵巢癌高度依賴化療、標靶治療或其他全身性藥物，但現行健保常依期別、復發時間或過去用藥情形設下不同限制。
魏凌鴻也提醒，台灣卵巢癌的病理型態與西方國家不完全相同，其中透明細胞癌比例較高，且較常發生於較年輕女性，傳統化療反應又相對有限。因此，未來治療政策不應完全照搬西方模式，而應依台灣病人特性，發展更具個人化的治療與給付制度。
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台大醫院婦產部主治醫師魏凌鴻呼籲關注婦癌病人的未被滿足醫療需求，縮短治療落差。（主辦單位提供。）
PSA從1044降至0.056後又回升，病友卡在「還沒復發，所以不給付」
63歲黃先生於2024年確診第四期攝護腺癌，並有骨轉移與骨髓轉移。確診時PSA高達1044，紅血球、白血球及血小板均降至危險值。
接受傳統荷爾蒙抑制針劑、新一代抗荷爾蒙口服藥及化療的三合一治療後，他的PSA一度降至0.056，病情獲得良好控制。然而，後續追蹤發現PSA再次攀升，醫師建議考慮PSMA精準放射標靶治療或其他新型放射治療。
目前相關治療必須符合特定復發條件才可能獲得健保支持，若希望提前介入，則須自費約150萬元至數百萬元。黃先生表示，自己目前生活功能良好，也持續運動，但正因身體狀況尚可，更希望把握治療時機。他不解，既然醫師評估提早治療可能有助延長存活，為何病人一定要等到正式復發後，才能獲得健保支持。
他盼望健保制度能增加個案審查彈性，依照病人的病情、臨床評估及治療效益決定是否給付，不要讓病人在治療效果與經濟能力之間，被迫做出艱難選擇。
降低死亡率，每一塊拼圖都不能缺
癌症希望基金會認為，要真正降低癌症死亡率，不能只看整體統計數字，更要補上早期發現、治療可近性、弱勢癌別平權及政策檢視四塊關鍵拼圖，才能讓健康台灣2030降低癌症死亡率三分之一的目標，真正落實到每一位病人身上。
責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣
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