七旬男心房顫動接受一站式手術　不用再吃抗凝血劑心跳也正常

70歲陳先生，喜歡騎自行車，六年前發現心房顫動，服藥治療，即使運動心跳達160，休息就好，去年摔車骨盆腔骨折，醫師評估若需手術，必須停用抗凝血藥物，將提高5至20倍中風機率，也要小心摔車大出血，決定接受心房顫動全方位精準治療，一次手術就完成心房顫動電燒及左心耳封堵，術後不用再吃抗凝血劑，心跳也正常。

中國附醫內科部心臟血管系醫師陳科維說，心房顫動的全方位精準治療，也就是在同一次手術中，同時完成「心房顫動電燒」及「左心耳封堵手術(Left atrial appendage occlusion)」，70歲陳先生術後不用再吃高劑量抗凝血劑、心臟功能恢復節律，騎自行車耐力更好，不擔心意外受傷造成嚴重出血，能更輕鬆享受運動的健康人生！陳先生也說，現在更能安心運動了。

陳科維表示，國內研究顯示，台灣心房顫動超過 25 萬人，盛行率約百分之一，心房顫動在長者族群相當普遍，70%以上的心房顫動病人年齡大於65歲，男性多於女性，近年也有一定比例的青壯年患者罹患心房顫動，此外，有腦中風病史、心衰竭、高血壓或左心房肥大的人，比較容易發生心房顫動。陳科維指出，台灣栓塞性腦中風最常見的是稱為心房顫動的心律不整，心房顫動是心房內異常放電氣活動，心跳發生又快又亂的不穩定速度，讓病人出現心悸、頭昏暈眩、無力、呼吸困難等症狀，有些病人甚至根本感覺不到任何症狀。陳科維醫師說明，一旦發生心房顫動，心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯，漸漸形成凝結的血塊（血栓）；當血塊隨著血流離開心臟到腦部或其他器官，就會堵塞住血管，造成該區域的缺血性梗塞，相當危險。一般在中風風險評估後，大多數患者會需要終身服用足夠劑量的抗凝血劑以消除潛在血塊、預防栓塞性腦中風。

陳科維指出，高劑量抗凝血劑可能對心房顫動病人升高程度不一的出血風險，有些病人因為高出血風險而無法繼續服用抗凝血藥，在短暫停藥的期間產生嚴重腦血管栓塞，也有病人即使服用抗凝血藥物，卻仍然發生中風。陳科維醫師強調，心房顫動造成的腦中風往往影響大腦的主要運動區及語言區，嚴重損害病人的生活能力。陳科維醫師進一步分析，心房顫動產生的血塊，約90%的血塊都形成於左心耳，因此心房顫動的病人，同時進行「左心耳封堵手術(Left atrial appendage occlusion)」作為防止中風的方法之一。

陳科維醫師說，「左心耳封堵術」是新型心導管手術方式，可以在短時間，透過大腿靜脈的微創傷口將特殊設計的堵塞器，送進左心房，把心房顫動中90%血塊來源的左心耳完全封閉起來，大幅降低患者未來發生腦中風的機率。在執行左心耳封堵術時，因為手術路徑與心房顫動電燒相同，在適當的病人中，可以同時進行兩種術式。

中國醫藥大學附設醫院執行「左心耳封堵手術」已有180例，均成功完成，進行全方位治療時，還要考慮電燒術後組織水腫對左心耳大小評估的影響，中國附醫目前以術前電腦斷層影像3D重組技術，結合人工智慧手術導航系統，判斷出手術路線及左心耳封堵器裝置的最適當大小，不受術中電燒操作等因素影響，也比傳統的食道超音波甚至顯影劑左心耳造影更準確，這項研究結果也將在今年的國際心律學會年會上發表。

對於經常發作心房顫動的病人，或是藥物治療效果不佳或出現嚴重副作用的病人，心房導管電氣燒灼術(catheter ablation)可以作為根本治療的參考選項，「心房顫動電燒」主要是使用電燒導管區隔或消除心房內部電氣活性異常的組織。負責「心房顫動電燒」的中國醫藥大學附設院心臟血管系林晏年醫師表示，「心房顫動電燒」已在國際臨床研究證實，可以有效減少心房顫動的發生率，改善心房顫動的症狀，並幫助心衰竭病人提升心臟功能(病人使用藥物控制心房顫動，一年後復發率為七成；病人使用心房顫動電燒，一年後復發率為三成)，相較心律不整藥物治療，電燒對心房顫動控制成效，可達兩倍以上。「心房顫動電燒」治療的途徑與「左心耳封堵手術」相同，而電燒的部分僅需額外約二、三十分鐘的時間，讓病人可以獲得心房顫動中風防治、節律控制全面性的治療

，不會對病人造成額外的負擔。

陳科維醫師建議，如果常有心悸症狀，使用血壓計時無法正確測量出心跳，或已知有心律不整的患者，應儘早到心臟科門診檢查。如果發現有心房顫動可能，應依醫師建議接受心率監測、食道超音波等進一步檢查。並與醫師討論如長期抗凝血藥物使用，與「左心耳封堵手術」加上心房顫動電燒等選項，找出最適合自己生活型態的治療方式。（寇世菁報導）