車禍胸痛兩天 竟肋骨骨折脾臟破裂

記者吳東興∕彰化報導

50多歲張男騎車發生車禍，當下他只感到左胸劇烈疼痛，因無明顯腹痛或頭部外傷，並未就醫，兩天後因覺得左胸仍然疼痛，到員榮醫院骨科就醫，X光發現左側第6至第9根肋骨骨折，併有氣胸與皮下氣腫，轉送急診室處置，發現患者除胸腔損傷外，腹腔內竟有大量出血，確診為脾臟三級破裂，合併腹腔積血。由於情況危急立即轉送醫學中心治療，救回一命。

急診醫師翁聖富指出，患者到急診時心跳110多下，正常心跳是60到100下。心跳快其實是休克的早期表現，加上有氣胸左邊肚子也會痛，因此強烈懷疑會不會合併有內臟受損，內出血的可能，安排電腦斷層，發現患者除氣胸、肋骨四根骨折外，還合併脾臟破裂，脾臟破裂要看受損程度，如果相對輕微生命徵象也穩定的話，可以考慮用保守治療或用血管栓塞方式，如果有休克症狀，生命徵象不穩定，就要考慮開刀把脾臟拿掉。

翁聖富說，脾臟是人體重要的造血與免疫器官，常因交通事故、跌倒或鈍傷導致破裂。脾臟損傷依嚴重程度分為五級，三級以上往往伴隨嚴重內出血，若未及時診斷與治療，恐因失血性休克而危及生命。

翁聖富表示，臨床上，脾臟破裂的症狀可能不明顯，患者未必會立即感覺腹痛，有時僅表現為左胸或左肩疼痛。因此，凡是左胸肋骨骨折或左上腹受傷的病人，醫師都會高度懷疑脾臟損傷，透過超音波或電腦斷層檢查來確認。

翁聖富說，目前對於血流穩定的患者，多可透過非手術方式治療，如血管栓塞術或嚴密觀察。若血壓不穩定，則需立即開腹手術止血。