不愛吃甜食，卻有妊娠糖尿？原來是這原因…懷孕中期7大問題解惑！

問題1：妊娠糖尿篩檢的糖水為何這麼難喝？

妊娠糖尿篩檢的糖水太甜、難以下嚥，是孕媽咪們共同的心聲，第一次檢測沒過，再喝一次會更甜嗎？孕媽咪沒有糖尿病又不嗜甜，為何檢測不會過呢？衛生福利部立雙和醫院婦產科主治醫師陳芊彣說明，妊娠糖尿篩檢有兩種方式：一般傳統妊娠的檢查，第一次是喝含有50克糖量的糖水，不須要禁食，喝完糖水後抽一次血，超過標準值必須進行第二次檢測，第二次是喝100克的糖水，須要禁食，喝糖水前後共抽四次血。新的標準是單一次檢查，禁食後喝75克糖水，總共抽三次血，一次檢查就可確認是否有妊娠糖尿病。

實際上，懷孕因為荷爾蒙的關係，身體處理糖分的能力比較差，飯後血糖不容易控制，新標準能把生產風險相關性一起評估，至於孕媽咪想要選擇哪一種檢測方式，則端看各家醫院的執行狀況。為何檢測時喝的糖水這麼甜？陳芊彣醫師解釋，有些院所使用糖粉泡製，例如75克糖粉泡在200毫升白開水中，或是50克糖粉泡在100毫升裡，而雙和醫院使用已配製為濃度10%的糖水，所以通常只定義檢測的糖量而非濃度。

如果孕媽咪沒有糖尿病又不愛吃甜食，卻沒通過檢測，可能是孕期荷爾蒙的作用，讓身體分解糖的能力變差。這種情況下，雖然現階段沒有糖尿病，但因已驗出妊娠糖尿反應，代表日後罹患糖尿病的風險比一般人更高。若孕媽咪檢測出妊娠糖尿病，往後應嚴加注意孕期體重和胎兒大小。

問題2：高齡又人工受孕，羊膜穿刺有風險嗎？

好不容易懷這一胎，該做羊膜穿刺嗎？三軍總醫院婦產部產科主任、育禾婦幼中心院長蘇河仰指出，孕媽咪進行羊膜穿刺有3／1000至5／1000的機率，會產生破水、流產、感染的風險，但現今羊膜穿刺已是很成熟的技術。若高齡孕媽咪擔心，可考慮非侵入式抽血的NIPS，檢測染色體的問題。羊膜穿刺跟NIPS的差別，在於前者可檢測染色體的轉位和鑲嵌。蘇河仰醫師建議，高齡產婦可評估自己的顧慮和需求，在兩種檢測方式之中選擇一種去做，做哪一個都可以，但一定要做就對了。

問題3：怕胖，跟孕前食量一樣可以嗎？

孕媽咪常擔心，體重增加太少，寶寶會不健康嗎？蘇河仰醫師回答，不會！他舉例，門診有一位原本身材纖瘦的孕媽咪，因為孕吐嚴重，從懷孕到生產，體重不增反減3公斤，但胎兒生長卻仍超前。通常孕媽咪體重增加多少，與寶寶的大小沒有相關性，除非醫師覺得胎兒生長發育落後，才會建議孕媽咪多補充高蛋白質類食物。

若孕媽咪跟孕前一樣的吃法，由於體內黃體素讓平滑肌放鬆，在腸蠕動變慢下，食物停留腸道時間較久，為了讓身體吸收較多養份給胎兒，另一方面，人類胎盤泌乳原（HPL）增加，使身體對胰島素的功能產生阻抗，以產生更多血糖供應胎兒。蘇河仰醫師分析，若孕媽咪按照孕前的吃法，體重會再增加5公斤，因為黃體素和HPL的作用下，血糖會升高。

哪些飲食方法不適合孕媽咪？蘇河仰醫師表示，孕期不適合實行生酮飲食，這種飲食法是吃脂肪類、嚴格控制碳水化合物類食物，而懷孕3個月內孕吐媽咪吃不下東西，身體會代謝脂肪而產生酮體，跟生酮飲食邏輯相似，但酮酸過高會影響胎兒發育，尤其是腦部，孕媽咪千萬不可嘗試。

問題4：孕中期食慾變好，可解放大吃大喝嗎？

許多孕媽咪認為，孕期不必控制體重，產後再瘦身就好，是正確的嗎？蘇河仰醫師指出，亞洲人部分，孕期建議增加體重範圍，14週以前為1公斤，14至28週為5公斤，28週到生產為5公斤，加起來整個孕期為11公斤；而日本對孕媽咪的體重控管更嚴格，全孕期必須在8公斤以內。整體而言，孕期不可大吃大喝，只要每次產檢時，胎兒的大小合乎標準，孕媽咪體重不須增加太多。

蘇河仰醫師叮嚀，孕媽咪一生產完體重大概會減輕5至7公斤，產後哺乳前6個月每個月約少0.5公斤，產後6個月後除非有運動，否則體重再下降的幅度有限，因此產後可減重範圍大概只有8至10公斤，所以只要產檢時胎兒大小正常，孕期不可過度進食。

問題5：高層次超音波一定要做嗎？

第二胎了，預算比較有限，可只做基本產檢，高層次超音波檢查跳過不做嗎？蘇河仰醫師表示，第一胎寶寶構造、染色體正常，不代表第二胎也一樣。孕期檢查分為三部分：產檢、胎檢、基檢，產檢是媽咪的部分、胎檢是以超音波檢查寶寶構造、基檢是檢測寶寶基因、染色體，高層次超音波檢查是指胎檢的部分，主要目的是仔細檢查寶寶的構造。必須提醒，高層次超音波不能檢查胎兒器官功能是否正常，例如，耳朵和眼睛構造沒問題，不代表具有聽力和視力；檢查構造也有侷限，若寶寶一直保持握拳姿勢，無法辨認是否所有手指節段俱全。蘇河仰醫師建議，基本上，胎檢、基檢各選一個檢查去做，其中胎檢的檢查項目主要為20週時健保給付超音波和高層次超音波檢查，如以檢查的詳細程度而言，高層次超音波是較好的選擇。

問題6：為何寶寶在肚裡會有規律跳動？

肚子裡傳來寶寶規律跳動的聲音，難道是抽筋嗎？蘇河仰醫師回應，這是寶寶打嗝，跟呼吸一樣自然的反應。由於胎兒橫膈膜肌肉尚未發育完全，打嗝可幫助肺泡擴大、呼吸成熟。寶寶打嗝，通常在懷孕24至28週會開始越來越規則，一天1至3回合都有可能，每回合大概為3至5分鐘，一分鐘約30至50次，而心跳則是120至160下，所以打嗝跟心跳快慢明顯不同，當34、35週時寶寶的肺部發育成熟後，會漸漸減少並停止打嗝的情形。

問題7：產檢時如何與醫師多互動？

孕媽咪每次產檢好期待，可是醫師都看好快，如何在看診時跟醫師多聊一點呢？蘇河仰醫師表示，每次看超音波時都會問孕媽咪，還有沒有哪個胎兒的部位想要看？如果看診時想看哪個部位，可告訴產檢醫師，他會特別注意這部分是否有問題。孕媽咪也可在產檢前先記下問題，在產檢和超音波時多問醫師。

陳芊彣醫師補充，看得越快表示胎兒越健康，所以不必太失望，產檢醫師會講很久都是相對有問題的狀況。如果孕媽咪真的有很多問題想問醫師，可在看診前列出這1、2週內困擾的情形，再特別諮詢醫師。

蘇河仰

學歷：國防醫學院醫學系、國防醫學院醫科所博士

經歷：三軍總醫院婦產部主治醫師

現任：三軍總醫院婦產部產科主任、育禾婦幼中心院長、國防醫學院專任助理教授、台灣周產期醫學會理事、台灣母胎醫學會理事

陳芊彣

學歷：台灣大學醫學系

經歷：台大醫院婦產科住院醫師、衛生福利部立澎湖醫院婦產科主治醫師、台北醫學大學生殖醫學中心研究醫師

現任：衛生福利部立雙和醫院婦產科主治醫師、衛生福利部立雙和醫院生殖醫學中心主治醫師

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