急診壅塞有解？健保重賞36小時轉ICU
衛生福利部中央健康保險署3日邀集醫界討論急診待床5項措施，包含急診36小時內轉入加護病房可獲給付，亞東醫院副院長洪芳明表示肯定並建議依時間加成給付。
衛生福利部中央健康保險署3日邀集醫界討論「急診待床及相關病床支付機制」，提出5項改善措施，其中一項為急診36小時內轉入加護病房（ICU），就能獲得急診診察、護理及留觀床費用的給付。對此，亞東醫院副院長、重症醫師洪芳明表示肯定，指出需要加護病房的病人本就該及早進入重症照護環境，並呼籲符合ICU收治條件者越早由急診轉入，急診相關給付應適度加成。
根據《中時新聞網》報導，洪芳明指出，急診壅塞是急診、一般病房、加護病房、轉診到返家照護的整體病人流動問題，中央健康保險署從支付制度著手是改善急診待床的重要一步。針對急診暫留特殊給付先由部分醫院試辦，洪芳明認為作法務實，建議成效良好後建立急診服務量、急診待床情形、轉住院效率及病床周轉改善成果等客觀指標，逐步擴大至承擔大量急重症照護並積極改善待床的醫院。
針對中央健康保險署鼓勵急診36小時內轉入ICU，洪芳明認為政策目的是提升病床調度效率而非鼓勵多收ICU，未來可依完成轉置時間設計分級鼓勵；同時ICU也須改善周轉，病情穩定後適時轉至一般病房。
在增加轉診誘因方面，下轉病人由轉出與轉入醫院各獎勵3500點，洪芳明表示非常支持，強調分級醫療關鍵在於「有人願意轉，也有人願意接」。他建議思考因政策鼓勵轉診而增加的服務量，在個別醫院總額下能否給予適度保障或加成，避免承接醫院因折扣壓力影響長期參與意願。
關於醫師訪視費由1000點提高至3000點，洪芳明認為這代表支付制度肯定醫師跨院提供連續性照護的時間與專業，有助降低病人及家屬對下轉的疑慮。隨著高齡及多重慢性病患者增加，部分病人返家後若缺乏追蹤易再回到急診，中央健康保險署除以家醫大平台提醒基層醫師外，可搭配照護及合作獎勵，鼓勵醫院與診所共同追蹤高風險病人。
洪芳明表示，許多民眾對大型醫院有較高安全感，即使病情穩定仍希望留在醫學中心，因此增加醫院轉診誘因時，也應持續加強民眾溝通與教育。下轉是讓病人在適當醫療層級接受適當照護，急診壅塞改善需要中央健康保險署支付、醫院管理、區域合作與民眾共同參與，才能形成長期且可持續的解決方案。