產後血崩 孕婦死亡第１殺手

本報綜合報導

生產是一場與死神拔河的極限挑戰，產後大出血更居孕產婦死亡奪命首位，台大醫院婦產部產科主任施景中24日指出，產後血崩並非高齡產婦專屬風險，而「羊水栓塞」更是完全沒有特別危險因子，說出現就出現且難以預防，建議產婦詢問醫師是否有風險因子，再決定合適生產地點。

根據衛福部最新《生產事故救濟》報告，113年度產婦死亡及中度以上身心障礙案件以羊水栓塞為主因，受理獲救濟案件總計13件，其中有5件屬於羊水栓塞；若分析歷年來孕產婦死亡原因前三名依序為：產後大出血、血管栓塞或肺栓塞、羊水栓塞

近日一名女警產後失血過多不幸離世，施景中表示，產後大出血不限於高齡產婦，最常見的原因包括前置胎盤、催生時間過長導致子宮乏力等。

施景中指出，隨著剖腹產比例增加，下一胎發生前置胎盤或植入性胎盤的機率也會隨之提高，目前的醫療技術已可透過藥物、「巴克利水球」等方式降低出血量。

還有一種極為罕見的可能則是發生「羊水栓塞」。施景中坦言，此症狀目前完全沒有特別的危險因子可以預測或預防，發生率約為一、兩萬分之一；羊水栓塞通常分為2個階段，首階段為心臟衰竭，若產婦能度過，則會進入嚴重的產後大出血。

在診斷上，羊水栓塞也具挑戰性。施景中表示，臨床跡象如胎兒心跳突然下降、產婦低血氧，以及超音波顯示右心房室擴大，往往比病理解剖更具診斷意義，因為病理解剖不見得能切到關鍵的血栓，治療上雖可嘗試使用葉克膜，但因葉克膜需配合抗凝血劑，有時反而會讓大出血情況惡化。

民眾擔憂，認為應該到大醫院生產比較安全。施景中強調，「只要生產就有風險」，大醫院生產好處為血源充足，如發生大出血時可即時馳援，且有多科別醫師，可針對血栓情況及時處理，「但不要期望在大醫院生產，就什麼事都不會出現。」

外界猜測職業是否增加風險，施景中明確表示：「應該無關。」他解釋，產後大出血只要是孕婦就有可能發生，原因還是跟催生時間過長、前置胎盤或植入性胎盤比較有關係。

馬偕醫院副院長、婦產科醫師黃閔照表示，若產婦具有以下狀況，建議選擇設備較完善的醫院生產，以降低風險，包括糖尿病或高血壓控制不好者、雙胞胎、胎兒生長遲緩、胎兒窘迫風險高者，產婦肥胖、曾有艱難產經驗或前一胎有產後大出血病史者。