中南部發生率偏高！這癌症新療法延長存活期，卻要月付近30萬？
泌尿道上皮癌患者常因腎功能不佳，無法接受標準化療，導致治療選擇受限。近年新型抗體藥物複合體（ADC）合併免疫治療問世，臨床試驗顯示可延長患者存活時間，提高腫瘤縮小的機會。病友與醫界呼籲加速納入健保，讓台灣患者也有機會受惠。
談到泌尿道相關癌症，多數人想到的是攝護腺癌。但依2023年國健署癌症登記資料，泌尿道上皮癌相關癌別死亡人數合計1863人，已高於攝護腺癌的1815人，而台灣與國際最大的差異在於，上泌尿道上皮癌的比例特別高，讓患者面臨因腎功能受損、無法接受標準化療的治療困境。
所幸近年泌尿道上皮癌治療已有進展，目前健保第一線治療除了鉑金類化療，也納入免疫治療，可與化療併用或接續使用，現更進一步走入精準治療。
台灣上泌尿道上皮癌佔4成，腎功能受損增加治療難度
台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員暨高雄榮民總醫院外科部部主任林子平指出，腎盂、輸尿管、膀胱及尿道腫瘤皆屬於泌尿道上皮癌的範圍。國際上泌尿道上皮癌以膀胱癌為主，約佔90%；但在台灣，膀胱以上，包括腎盂、輸尿管的上泌尿道上皮癌，則佔了約42%。
過去研究發現，台灣的疾病樣貌和國際不同，與台灣部分環境及生活暴露因素有關，包括重金屬砷、地下水使用，以及馬兜鈴酸的使用等。雖然政府已透過改善地下水、自來水接管及禁用馬兜鈴酸相關藥物等政策降低風險，但近年研究仍發現，上泌尿道上皮癌的年發生率持續增加，南部更是北部的2倍以上。
林子平認為，不能再以國際上膀胱癌為主的疾病樣貌，低估台灣患者所承受的疾病負擔。
除了疾病比例不同造成的疾病負擔，腎功能不佳也是台灣泌尿道上皮癌患者治療的一大難題。
台灣癌症研究學會理事長、林口長庚紀念醫院腫瘤科主治醫師蘇柏榮解釋，上泌尿道上皮癌發生位置包括腎盂及輸尿管，因為距離尿道口較遠、輸尿管管徑狹窄，檢查不如膀胱方便，患者確診時往往已非早期。此位置的腫瘤也容易造成尿路阻塞，進而影響腎功能；部分患者確診時就已受損，若後續需要切除單側腎臟，腎功能可能更進一步惡化。
腎功能不佳，化療選擇受限！部分患者連卡鉑也無法使用
針對晚期、無法手術的患者，傳統第一線治療以鉑金類化療為主，其中順鉑（Cisplatin）是標準藥物，但必須具備相對良好的腎功能才能使用。若腎功能不佳，只能改用卡鉑（Carboplatin），治療效果打折。
蘇柏榮指出，若能使用順鉑，腫瘤縮小的機會約6成，疾病控制時間約6.3個月，整體存活期約15個月；若只能用卡鉑，腫瘤縮小比例降至4成，疾病控制時間約4～5個月，整體存活期約8～10個月。
更嚴重的是，部分患者連卡鉑都無法使用。根據長庚紀念醫院2016年的內部統計，新診斷上泌尿道上皮癌患者中，約有一半完全沒有接受化療的機會，這群患者整體存活期僅約3～6個月。
ADC合併免疫治療，中位存活期達33.8個月
如今，泌尿道上皮癌也走入精準治療。蘇柏榮指出，相較過去單純化療，加入免疫治療後，患者整體存活期可延長至約21.7個月，疾病控制時間延長至7.9個月。不過，對於身體狀況較差、不適合化療的患者，仍有其治療瓶頸與限制。
近期泌尿道上皮癌治療的新突破則是藥物抗體複合體（ADC）合併免疫治療。蘇柏榮解釋，ADC可以理解為「帶有標靶的化療」，將化療藥物與單株抗體結合，利用抗體辨識腫瘤上的標的，再將藥物帶到腫瘤位置，達到較精準的治療效果。
根據國際臨床試驗，與傳統鉑金類化療相比，ADC合併免疫治療可將整體存活期延長至33.8個月，疾病控制時間延長至12.5個月，腫瘤縮小的機會超過7成。
更重要的是，蘇柏榮說，新療法對腎功能的限制較少，讓過去因腎功能不佳而無法接受傳統化療的患者，也有機會接受治療。除了延長存活時間，腫瘤縮小也能改善血尿、轉移造成的器官功能影響及活動受限等症狀，讓患者有機會恢復生活品質，重新回到家庭與社會角色。
國際列第一線首選，台灣月自費近30萬！健保給付仍在協商
面對泌尿道上皮癌造成的疾病負擔與治療困境，蘇柏榮提到，目前ADC合併免疫治療患者若自費，每月藥費約25～30萬元，對多數家庭而言負擔沉重。但這項療法已成為國際晚期泌尿道上皮癌治療的重要選擇，美國NCCN指引列為第一線首選，加拿大、英國、澳洲、日本、德國及韓國等國也陸續納入給付或提出給付建議。
台灣年輕病友協會秘書長劉桓睿表示，中南部多個縣市的泌尿道上皮癌發生率位居全台前10名，顯示區域疾病風險值得關注。
然而依據2025年家庭收支調查，部分中南部縣市家庭可支配所得中位數位居全台中後段，若病友需要長期回診或跨區就醫，勢必增加家庭經濟壓力，期待政府持續完善健保給付，並強化病友照護需求。
對此，健保署副署長張禹斌回應，健保署近年持續加速癌症治療給付接軌國際指引，但考量財務因素，很難一步到位。泌尿道上皮癌新的合併療法臨床療效顯著，目前給付協商仍在進行中，將盡力協助病友爭取。
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