【曾浩原醫師專欄】認識反覆流產，正視身體狀況．尋求改善之道
過去，不少女性在經歷流產後，常被告知必須連續流產三次，才符合「反覆流產」的定義，醫師也才會建議進一步接受完整檢查。然而，隨著生殖醫學研究持續進展，這樣的觀念已逐漸改變。近年來的醫學共識為，女性若已發生兩次自然流產，就應及早找出背後原因，而不是一味等待第三次流產發生，而錯失診斷與治療的黃金時機。
美國生殖醫學會（ASRM）於2026年更新的指引中再次強調，「反覆流產（Recurrent Pregnancy Loss, RPL）」的定義，已不再要求必須連續發生兩次以上自然流產，而是只要曾發生兩次以上經臨床確認的流產，就建議進一步接受完整評估，透過提早檢查與介入，不僅有助於找出流產原因，也能提高下一次懷孕成功的機會，減少夫妻在身心上的煎熬與等待。
找出反覆性流產的根本原因
一般來說，流產最常見的原因仍是胚胎染色體異常，約占小週數流產的五、六成。因此，指引建議所有反覆流產的女性，盡可能檢查流產組織染色體分析，以釐清是否有遺傳性基因異常等狀況。另外，也可以考慮以基因晶片（microarray）技術來檢查，以取得比傳統染色體分析更準確的結果。
另外，子宮本身的健康需要詳細檢查。ASRM同時把「子宮腔評估」列為重要檢查項目，針對不明原因反覆流產的女性，建議一律確認子宮腔的狀況。可能影響懷孕的子宮因素包括先天性子宮異常、息肉、肌瘤、沾黏，以及流產後殘留的妊娠組織。尤其是曾接受流產手術或子宮搔刮的女性，要留意殘留組織或沾黏的可能，評估方式包括陰道超音波、輸卵管攝影、灌水超音波與子宮鏡。
對症下藥．預防勝於治療
每種檢查都有其特性及優缺點，建議應和醫師討論適合自己的檢查項目。以子宮鏡為例，子宮鏡的優勢是用鏡頭直接進入子宮腔，看清楚息肉、黏膜下肌瘤、沾黏或殘留組織，必要時，也能用子宮鏡做微創手術處理。但子宮鏡只能看到子宮腔內的病灶。針對子宮的牆壁、及子宮外的病灶，還是需要超音波才能看到，而輸卵管是否暢通，則得考慮做輸卵管攝影來確認。
除了胚胎染色體及子宮檢查，也應該考慮免疫、內分泌、代謝方面的檢查。其中最重要是抗磷脂抗體症候群（antiphospholipid syndrome, APS），這是一種會造成反覆流產的自體免疫疾病。其他像是甲狀腺、糖尿病、泌乳激素等，也是可以和醫師討論的檢查項目。
文／曾浩原醫師 責任編輯／游品姍 圖片來源／shutterstock
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