【大象醫師-周維薪】長期憋尿又很少喝水！該如何預防「泌尿道感染」？
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如果妳也經歷過尿尿痛、伴隨灼熱感，或是下腹悶痛等泌尿道感染症狀，那你一定對於那種連尿都不敢上的感覺有過深刻的害怕，這種都市女性常見的現代問題，除了一直吃抗生素之外，真的沒有其他解答了嗎？
什麼是反覆性泌尿道感染？
首先，我們先來定義一下反覆泌尿道感染：
1.六個月內發生兩次以上急性泌尿道感染
2.十二個月內發生三次以上急性感染
這是一種女性常見的問題，而且主要病原菌為大腸桿菌(E. coli)，約占了全部感染的八成。
以下是常見的風險因子，若你有符合的話就要特別注意！
1.生活習慣不佳 : 少喝水(一天少於每公斤30cc的水量)、長期憋尿或是如廁大號後擦拭方向錯誤，由後往前擦等等。
2.膀胱排空不全 : 可能跟長期使用部分身心科藥物或是老化有關，另外像是懷孕時也容易尿不乾淨，當你的尿液總是有殘留的時候，就容易滋生細菌而感染。
3.更年期後 : 更年期後因為整體女性荷爾蒙雌激素下降，會使得泌尿道系統的組織改變，使細菌更容易依附在尿道系統上。同時因為陰道菌叢也隨著改變，除了萎縮性的陰道炎之外，也會同時造成陰道菌叢改變，而更容易發生陰道炎，陰道炎也容易擴散到周邊的尿道。最終就是陰道炎與泌尿道感染同時發生。
4.性行為頻繁 : 女性本身解剖構造上陰道與肛門距離較近，而頻繁的性行為會較容易把肛門的腸道菌叢帶到尿道與陰道，一樣容易同步造成陰道炎跟泌尿道感染。
5.解剖構造異常 : 最常見的異常就是有腎臟或是膀胱結石，因為長期阻塞而造成感染。而較少見的原因則像是尿液逆流或是有膀胱憩室、脫垂等問題，也會影響排尿的順暢度而造成感染。
根據統計，每三位女性就有一位，會在24歲前發生過一次泌尿道感染。且發生感染的女性中，每四個人就有一位會在六個月內再復發(Relapse)。
診斷方式：
如果妳曾因泌尿道感染就診過，那你就會知道最準的診斷方式就是「驗尿」，以傳統定義上來說，需要做尿液細菌培養且有長出超過10⁵ CFU/mL 的細菌，搭配臨床症狀，如尿急、頻尿、解尿灼熱、下腹壓痛等症狀來做為診斷。
但臨床上，我們不可能每一次都要等數天的尿液培養報告出來後才進行治療，通常是在尿液檢驗看到大量細菌或是看到白血球數量很多的時候，就可以開始以抗生素治療。
而如果是反覆感染的你，就會想要知道要如何區分「復發」跟「再感染」
復發(Relapse)的定義是相同的菌種在治療後短期內(兩周內)再度出現，通常代表初次的治療未完全，會需要更長的療程或是更深入的影像檢查。
再感染(Reinfection)的定義則是相同菌種或是不同菌種的感染，但是間隔時間較久，治療的策略會擺在生活型態的調整上。
哪些情況需要做影像檢查？
1.持續血尿 : 或你反覆泌尿道感染合併血尿，就要高度懷疑有結石或甚至是泌尿道的腫瘤深藏其中，尤其膀胱癌早期很常以「無痛性血尿」作為表現。
2.培養出奇異變形桿菌(Proteus mirabilis) : 如果你的尿液培養報告不是大腸桿菌，而是一些少見ˋ菌種，就建議可以做影像檢查。像是以奇異變形桿菌來說，他具有產尿素酶(Urease)，會使尿液鹼化造成結石。
3.疑似復發性感染 : 復發性感染發生時，我們就要考慮是否潛藏結石、尿道狹窄、憩室等問題，且如果是男生泌尿道感染，幾乎都是要做影像檢查，因為整體較為少見。
荷爾蒙失調與泌尿道感染有關？
有的，雌激素在女性泌尿生殖系統其實有著「防護」的能力。若雌激素不足，常見於更年期狀況，會導致以下問題 :
1. 陰道上皮變薄及萎縮
• 陰道黏膜失去原有的厚度與保濕能力，變得乾燥、脆弱。
• 小小的摩擦或感染，容易導致黏膜破損，引發不舒服甚至感染。
2. 陰道乳酸桿菌減少
• 雌激素能促進陰道上皮內儲存肝醣，而乳酸桿菌靠肝醣發酵產生乳酸，維持陰道pH在3.5–4.5之間的酸性環境。當雌激素不足導致肝醣減少，乳酸桿菌數量下降，陰道環境變為鹼性，原本被壓制的病原菌，如大腸桿菌等就得以繁殖。
3. 陰道與尿道的屏障功能下降
• 陰道與尿道口距離極近，陰道菌叢的穩定與否直接影響尿道。當防禦菌叢被破壞，來自肛門區的大腸桿菌或外來細菌更容易「入侵」尿道並向上感染膀胱。嚴重者甚至會造成急性腎臟發炎，是需要住院施打抗生素的，且死亡率較高，需要特別小心。
生活上的預防方式：
1.喝夠水、尿夠尿: 每天至少的水量需要1500-2000毫升，但這裡有一個很多人忽略的點，多喝水也要同步多尿尿，若只進不出只會造成感染更嚴重。
2.避免刺激性食物 : 若你已經是反覆泌尿道感染的朋友，請避免包括咖啡、酒、辣椒、甜品等食物，除了會破壞腸胃道菌叢外，醣類代謝差等胰島素阻抗問題、糖尿病等都會惡化感染風險。
3.預防性保健品 :
(1) 蔓越莓萃取物 : 蔓越莓中富含一類名為前花青素(Proanthocyanidins, PACs)的多酚化合物，尤其是A型結構的PACs，可干擾大腸桿菌的纖毛黏附於泌尿道上，減少細菌附著在泌尿道上皮的機率，降低感染發生。
建議劑量與產品挑選：
• 每日攝取 至少36 mg的A型PACs 為預防有效劑量
• 注意並非所有蔓越莓產品都有此含量，建議選擇標示明確的膠囊、粉末或滴劑產品
• 果汁(尤其是超市常見的混合蔓越莓飲)不只含糖高，PACs 含量低，不建議以果汁為主要攝取方式
(2)D-Mannose 甘露糖
D-Mannose 是一種天然單醣，與葡萄糖結構相似，能夠選擇性地與大腸桿菌表面的特殊蛋白結合。這種蛋白質原本能幫助細菌黏附在尿道或膀胱上，造成感染，但當甘露糖先一步與特殊蛋白結合後，細菌就會像被「包起來」，無法附著在泌尿道，進而隨著尿液排出體外。
常見劑量與使用方式：
• 每次 500～1000 mg，一天 1～2 次
• 建議在空腹時使用，或於性行為後立即補充，效果最佳
(3) 乳酸菌益生菌
藉由增加陰道乳酸桿菌含量，維持陰道pH在3.5–4.5的酸性環境，使大腸桿菌等致病菌不易生長，建議持續使用至少三個月，可以建立較穩定的菌相，而且同步改變飲食習慣也非常重要。
結語：
「最常見的問題，往往是最難解決的問題。」你在看完以上文章後，應該也發現自己有許多可以再改善的部分，像是肥胖的減重、更年期改善荷爾蒙失調等都是容易被忽略的核心問題。而日常的飲食習慣改變跟蔓越莓、甘露糖等的補充，也要記得挑選市面上適合你的產品，才不會反覆遭受那種連尿都不敢尿的痛苦，若有更多問題歡迎門診諮詢！（本文圖片由大象醫師提供）