【疫苗釀673死】法醫解剖未驗血栓是否為「疫苗誘發」　SOP惹疑恐難求償

國內疫苗接種後不良事件頻傳，死亡數更直逼700例，中央流行疫情指揮中心持保留態度，認為因果關係待釐清，負責解剖鑑定的法務部法醫研究所強調會做完整且必要檢驗。然而，根據《上報》掌握，法醫所相驗未涵蓋國際檢視副作用的重要項目之一——「血栓併血小板低下症候群」；換言之，國內相驗沒查疫苗是否「誘發」血栓，程序有無疏漏，引發質疑。

AZ死亡居冠　恐釀「血栓併血小板低下症候群」

截至26日為止，疫苗接種後不良事件累積5969例，疑似接種後嚴重不良事件高達2756例，包括673例死亡；其中，接種90天內死亡，以AZ的544例最多、莫德納125例、高端4例。對此，指揮中心屢屢以個案病史解釋，並多次重申疫苗與猝死有無關聯要進一步釐清，待相驗結果出爐再開會審議。

衛福部長陳時中3月時帶頭打AZ疫苗催接種率，但民眾接種AZ後卻接連傳出不良反應甚至死亡個案。（指揮中心提供）

法醫所相驗成為判斷疫苗嚴重不良反應的重大證據，SOP卻爆爭議。目前死亡數通報居首的AZ，國際研究顯示，恐誘發可活化血小板的Anti-PF4自體免疫抗體，促使血小板活化進而導致罕見的血栓性血小板低下症狀，也因此指揮中心公告示警，「與注射後非常罕見的血栓併血小板症候群（Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome, TTS）可能有關聯。」

法醫僅做病理及藥檢　未驗關鍵Anti-PF4惹遺屬反彈

只不過，根據《上報》調查，法醫所解剖接種不良事件反應個案，竟只進行常規病理和藥物檢測，完全沒做攸關TTS關鍵項目的Anti-PF4 Antibody，以及AntiPlatelet​ Factor 4/hepar in ELISA等檢測；甚至，解剖結果也僅列出死因，直接交衛福部專家會議認定，形成提醒AZ有血栓疑慮，臨床診斷過程會判斷，解剖相驗卻不查的奇特狀況。

對照WHO今年7月19日提出的疫苗副作用評估指引，檢測TTS項目除了Anti-PF4 Antibody、AntiPlatelet Factor 4/hepar in ELIS，另有CBC、PT、aPTT、D-dimer、fibrinogen等，種類相當全面，內容更顯示使用Anti-PF4能鑑別TTS陽性；同時，為了避免失去準確性，國際對接種後猝死多久時間內要檢驗亦有規範，國內明顯不足。

WHO今年7月19日所提出之疫苗副作用評估指引，顯示使用Anti-PF4能鑑別TTS陽性（紅框處）。（擷自WHO文件）

相關程序已掀起醫界討論，多位接種後猝死案例的家屬向朝野立委陳情，質疑Anti-PF4未納檢驗，法醫所報告根本無法釐清疫苗是否「誘發」血栓。家屬關心導致猝死原因，而非死亡症狀為何，一旦事證不齊全，衛福部專家會議形同白開。

法務部提醒衛福部​竟「已讀不回」　遭究責卻互踢皮球

惟據了解，法務部曾私下提醒衛福部，法醫所相驗內容有限，接種疫苗不良反應非其業管，盼衛福部給予其他指引，否則多是常規檢測，未料被已讀不回，此事不了了之。如今面對朝野追究，衛福部說相驗為法務部管轄，法務部反指沒收到明確指引，上演互踢皮球戲碼。

中華民國防疫學會理事長王任賢認為，打AZ是否引發血栓，法醫解剖可做TTS、免疫螢光檢驗。（資料照片／張哲偉攝）

施打疫苗後猝死各界關注，知名法醫高大成近來指出，不能因個案本身慢性病，就把死因推論給慢性病。中華民國防疫學會理事長王任賢接受《上報》訪問時也說，打AZ會不會有血栓併發症，醫界未完整認定，家屬有懷疑，「（TTS）當然可以做」。

「免疫螢光、TTS值得一試」　專家籲不同疫苗應訂不同策略

王任賢進一步舉例，高端疫苗沒做三期臨床實驗，在效果和反應不清楚的狀況下，法醫所解剖當然不能止於常規檢驗，免疫螢光、TTS都值得一試；尤其，免疫螢光可檢驗病灶部位究竟和疫苗有無關聯，一定要做。他並呼籲，政府應針對不同新冠疫苗，制訂不同檢驗策略。