咬指甲撕手皮會有甲溝炎？指甲倒插怎麼治療？

甲溝炎在所有皮膚科常見疾病中，常出現非常疼痛的狀況，一些慢性手部濕疹像是富貴手就可能導致慢性甲溝炎。除了疼痛外，因為指甲弱化與周遭組織缺損，例如有香港腳後感染黴菌，產生灰指甲的人更容易得到甲溝炎。甲溝炎的成因到底是甚麼？要怎麼治療才有效呢？

What is 甲溝炎

甲溝炎是指甲兩側、後方的甲褶發炎。分為急性甲溝炎（持續小於六週）與慢性甲溝炎（持續超過六週）兩種類型。手指除了表皮、指甲、肌肉，血管分布密集，血液循環好就容易腫，加上神經很密集，只要發炎、感染、腫脹，就會有很強的痛感。當手指有小傷口、接觸刺激性物質後，破壞了甲褶的屏障功能，讓平常在皮膚的細菌（ex.金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌）進入指甲週邊的軟組織，造成感染發炎。有咬指甲、吸手指習慣的話，口腔菌叢裡的細菌也可能感染軟組織。

急性甲溝炎患者常是指甲修太短，而傷到週邊皮膚組織，或是咬指甲、吸手指、撕手指末端的逆刺皮。不會在產生傷口時就有急性甲溝炎，通常發生在出現創傷的兩到五天後。罹患急性甲溝炎時，會感覺指甲兩側及後方的甲褶發紅、腫脹、疼痛，較嚴重也可能出現膿皰。某些化學治療藥物、EGFR標靶治療藥物、抗病毒藥物等，也可能造成急性甲溝炎。

醫師通常會依感染發炎的嚴重程度，決定治療方式。關鍵要看有沒有產生膿皰、有沒有併發嵌甲。

1. 沒有膿皰的急性甲溝炎

根據可能的菌種，用不同的抗生素或抗黴菌軟膏。務必向醫師敘述有無吸手指/咬指甲的習慣、有無香港腳/富貴手、有無接觸不乾淨/刺激性物質…等。醫師可使用溫水或消毒藥劑泡浴，消毒藥劑可選擇優碘或含有 chlorhexidine 的消毒藥水。多數人只要雙手潔淨乾燥，加上治療就能恢復。如果情況嚴重，或外用抗生素反應不佳，可能考慮開立口服抗生素加強治療。

2. 有膿皰的急性甲溝炎

由醫師切開膿皰引流，以控制感染、降低壓力。

3. 有嵌甲的急性甲溝炎

嵌甲是甲床過寬+指甲過小，導致指甲生長時倒插進肉裡。常見的成是過度修剪、穿不合腳的鞋或是天生基因，最常發生在大腳趾。因為持續嵌入甲溝軟組織，急性甲溝炎也常一併發生。除了治療急性感染，也必須處理嵌甲，才能避免急性甲溝炎反覆發作。會根據嵌甲的嚴重程度，安排溫水按摩、指甲矯正器、指甲切除、化學／雷射燒灼或甲床整形等治療。

慢性甲溝炎？

慢性甲溝炎不只因為黴菌或細菌感染，真正原因是重複接觸刺激性物質或過敏原（如食物、化學藥劑、不潔淨的水…等）。肉販、廚師、農夫、醫護人員等容易罹患。慢性甲溝炎發作時會甲褶發紅與腫脹，甲褶與指甲交界處的甲床表皮萎縮。發炎一段時間後，甲褶組織會膨大，負責指甲生長的指甲基質受損，指甲變形。慢性甲溝炎與接觸刺激性物質有關，通常會多根手指都發生，較會出現在慣用手。病程中也可能穿插幾次紅腫熱痛化膿的急性甲溝炎。

慢性甲溝炎也可能出現在罹患發炎性皮膚疾病的人身上，如異位性皮膚炎、汗皰疹、各種濕疹或乾癬患者。治療上不只用抗菌或抗黴菌藥物，避免接觸刺激物質也是重點。通常治療時會避免接觸造發炎因子，比方說工作時使用手套，盡量保持雙手乾燥；第一線治療為類固醇軟膏，透過類固醇抑制發炎反應，避免慢性甲溝炎惡化；臨床試驗指出，單純治療慢性甲溝炎續發的黴菌感染，並無法改善慢性甲溝炎；如果外用類固醇療法失敗，會考慮使用手術切除發炎的甲溝組織。

how to 預防

急性甲溝炎常是因為傷口發生細菌或黴菌感染，慢性甲溝炎常是因為反覆刺激、過敏或其他皮膚疾病。所以甲溝炎患者建議避免將指甲剪得太短，傷及指甲下方或週邊的皮膚，戒掉咬指甲、吸手指的習慣。避免讓手指接觸到刺激性物質，需要在潮濕環境接觸食物、化學物質者，應使用手套保持雙手乾爽。若有反覆指甲內嵌問題，應至皮膚科或外科求診，不要撕手指翹起的小皮。

剪指甲應水平直剪，讓白白的地方留下 1mm，避免向兩側甲溝處修剪。以這種方法，剪完指甲會呈四角形。若兩側的尖角過銳利，再使用磨甲器將尖角磨圓。要戒掉手指相關的壞習慣不簡單，急性甲溝炎發作前，輕微紅腫、癢痛的感覺，也常讓人想咬手指。但為了自己的指甲好，一定要養成手指保養的好習慣！

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參考資料

Goldstein, B. G., Goldstein, A. O., Tosti, A. (2019, July 29). Paronychia. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on July 23, 2020.)