孩子發燒又嘔吐，沒想到竟肝臟化膿！醫示警「肝膿瘍」嚴重恐敗血症

近日天氣轉冷，不少人出現感冒症狀，但若持續倦怠，並伴隨右上腹或右肩疼痛、噁心、嘔吐、畏寒及發燒等症狀，也應留意肝膿瘍的可能。醫師表示，由於肝膿瘍初期症狀不易察覺，容易被誤認為一般感冒，若症狀持續仍未改善，甚至病情加劇，應儘速再次就醫，接受進一步檢查，以釐清病因並及早治療。

彰化17歲林姓高三學生，連續出現食慾不振、發燒、畏寒及嘔吐等症狀，原以為是感冒，在診所服藥2天未改善，甚至發燒到全身發抖，緊急轉往衛生福利部彰化醫院急診，發現肝臟竟有8公分大的膿瘍，確診為肝膿瘍，住院經引流及抗生素治療後，病情才逐漸好轉。

衛福部彰化醫院小兒科主任馬瑞杉表示，肝膿瘍是肝臟受到細菌感染，局部組織發炎、壞死，形成充滿膿液的膿包。疾病初期症狀可能不明顯，等到膿瘍逐漸變大，才陸續出現發燒、畏寒、倦怠、食慾不振及腹痛等症狀，因此容易被誤認為一般感冒或腸胃炎。

其中，克雷伯氏菌是台灣引發肝膿瘍的重要致病菌，相較於國外成人多由大腸桿菌引發、兒童多由金黃色葡萄球菌引發不太一樣，克雷伯氏菌常見於血糖控制不佳的患者身上，台灣肝膿瘍患者約三分之一有糖尿病，糖尿病患者感染風險相對較高。

發燒竟是肝臟出問題

林同學回憶，發病初期連續2～3天都沒什麼胃口，接著開始發燒、畏寒、嘔吐，原以為只是一般感冒，到診所檢查並非流感，打點滴、吃藥也沒有改善。2天後身體越來越不舒服，全身燙得厲害，甚至發燒到不斷發抖，才趕緊掛急診，沒想到竟是肝臟出了問題。

馬瑞杉指出，林同學的C反應蛋白（CRP）數值高達29毫克／分升，遠高於正常值0.5毫克／分升以下，顯示體內有明顯發炎反應，加上血液培養出克雷伯氏菌，進一步透過腹部超音波及電腦斷層掃描，才揪出肝臟內的大膿瘍，隨即安排超音波導引經皮穿肝膿瘍引流術，將膿液引流出來，後續須接受4～6週抗生素治療。

肝膿瘍嚴重恐敗血症

馬瑞杉表示，早年肝膿瘍的致死率曾高達5成，如今受惠於抗生素與超音波導引引流技術，死亡率已降至約8%，但若未及時治療，膿瘍仍可能破裂，引發腹膜炎，感染也可能擴散至胸腔或心包膜，甚至造成菌血症、敗血症，嚴重時危及生命。

馬瑞杉提醒，發燒不一定只是感冒，尤其當高燒、畏寒、嘔吐等症狀持續不退，經初步治療仍未改善，甚至病情加劇時，就應儘速再次就醫，接受進一步檢查，及早找出感染源、適時使用抗生素，必要時進行膿瘍引流，才能降低嚴重併發症的風險。

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