遠端肱骨粉碎性骨折　媽祖醫院照護脆弱的手肘

【記者陳昭宗雲林報導】一名79歲的婦人在騎腳踏車時不慎摔倒，當下覺得右側手肘劇烈疼痛，且腫脹變形無法彎曲，於是緊急送往中國醫藥大學北港附設醫院診治。急診時X光可看見右手的遠端肱骨粉碎性骨折及變形，院方立即安排電腦斷層仔細查看其斷裂的狀況，發現骨折的情況一直延伸至關節處，且在關節外的地方也有五六塊大小不一的碎骨，特別是病人有骨質疏鬆的狀況，若使用傳統型鋼板固定，可能會有螺絲鬆脫的問題，在與病人及家屬說明及溝通後，安排了開放性骨折復位手術，並使用新型的互鎖式鋼板，利用兩塊解剖形互鎖式鋼板夾擊固定骨折處，使其骨折得到良好的固定，術後待傷口復原搭配復健治療加速恢復活動機能，以免組織沾黏造成手肘活動度下降，目前病患的手肘活動度達到跟術前近乎一樣的程度，在生活起居也一如往常。

骨科主治醫師魏伯翰表示，遠端肱骨骨折佔手肘處骨折的30%左右，通常好發在年輕男性及老年女性，年輕人可能因為車禍或其他高能量撞擊而導致骨折，而老年女性則是因為骨質疏鬆的關係，所以可能稍微跌倒就會造成遠端肱骨的骨折。而對於骨科醫師來說，遠端肱骨的骨折是較為複雜的骨折部位，從術前術中到術後都需要縝密的規劃和考量。

魏伯翰醫師指出，術前需先評估其骨折處軟組織的狀況，如果太過腫脹或有開放性傷口，可能需要用石膏做暫時外固定，待其消腫及傷口穩定後再進行手術。由於手肘處有多條神經血管通過，所以術前評估其神經血管狀況也是很重要的，由於X光只能提供2D影像，所以遇到較複雜的骨折情況時，會安排CT斷層掃描，用3D影像來觀察骨折的狀況，訂定適合的手術治療方式；術中除了骨折復位固定外，由於尺神經就貼緊在骨頭旁邊，需更謹慎的分離尺神經，才不會在術中不小心誤傷，接著將骨折處像拼圖一樣一塊塊的骨頭拼回，特別是關節處更需要完美的復位，否則容易增加創傷性關節炎發生的風險，最後以螺絲和鋼板固定骨折，再搭配復健治療，密切注意手肘組織沾黏情形，協助病人盡量回復骨折前的關節活動度。

副院長馮逸卿教授也說，遠端肱骨骨折是一個常見的骨折，但因為其骨折型態複雜，所以往往需要較長的時間去手術，在以往沒有太好固定方式時，傳統鋼板常常會遇到螺絲及鋼板鬆脫等問題，進而導致骨折癒合不良甚至骨頭變形等問題，而如今有了新式的解剖形互鎖式鋼板，讓此處的骨折有了更好的固定效果，也更加服貼患者的骨頭，可讓病人更早開始活動，藉此獲得更好的恢復成效。

院長吳錫金表示，北港媽祖醫院於去年成立脊椎關節中心，為求診病人更全面性提供正確的診斷，除各類型微創手術及內視鏡手術在院內主治醫師操刀下越發穩定與先進，更請到骨科權威林瑞模教授到院診治高難度的脊椎類型手術，用全方位的團隊來幫助就診病人，得到更優質的醫療照顧，藉由媲美醫學中心等級的醫療品質，為鄉親打造信心，協助在地鄉親擺脫脊椎關節疼痛不適等困擾。

圖說：婦人騎車跌倒造成遠端肱骨粉碎性骨折，在媽祖醫院施以新式的解剖形互鎖式鋼板，讓骨折有更好的固定效果，獲得最佳恢復成效。（記者陳昭宗拍攝）