耳鳴變「腦鳴」是腦病變？ 醫揭耳鳴成因教你破除迷思

【NOW健康 楊芷晴／台北報導】耳鳴是人人皆可能面臨的健康課題，隨著年齡增長，血管硬化阻塞與聽神經萎縮的風險上升，使耳鳴的發生率大幅提高。耳鳴往往呈現漸進式惡化，起初可能只是若有似無的輕微聲響，若不及時介入，久而久之音量會愈發大聲，進而引發重聽，最終恐面臨不可逆的聽力喪失。資深耳鼻喉科醫師李宏信根據豐富臨床經驗強調，耳鳴發作初期是黃金治療期，只要及早求醫、對症處理，多數患者能恢復正常。

耳鳴太大聲變「腦鳴」是腦病變？ 醫破除迷思：只是腦部共振而發生

很多耳鳴的病人到各診所及醫院就診，他們所得到的結論是檢查不出病因，因此無法有效的治療，無奈只能與耳鳴共存忍受之。李宏信醫師說：「當病人經介紹來找我時，我說你聽那些大醫師的意見就好，為什麼要來看診？」病人則回答：「因越來越大聲、很難過，所以趕快來看診。」

李宏信醫師解釋，耳鳴的定義是外界沒發出聲音，但自己卻聽見聲音的狀況。耳鳴的聲音主要來自於內耳本身，內耳有蝸牛體和三半規管，三半規管掌管平衡，蝸牛體則主司聽力，蝸牛體內管壁附有神經。當內耳神經部分破壞而相互振動衝擊則發出聲音是稱為耳鳴聲，而更進一步嚴重而發出共振而變成腦鳴聲。

李宏信醫師以風吹稻草反覆搖擺比喻，稻草中有一撮乾枯時，風吹過就會產生摩擦衝撞聲，如同內耳神經損傷後，無法正常傳導，導致神經協調不順、產生衝撞，引起如火花放電而產生耳鳴現象。

耳鳴大小聲無法透過檢查判別，李宏信醫師以發作時間長短，將耳鳴嚴重程度分為5期：

▸第1期：初期在夜深人靜才聽得到。
▸第2期：整晚都聽得到，白天聽不到。
▸第3期：整晚都聽得到，白天偶爾會聽到。
▸第4期：全天24小時都聽得到耳鳴。
▸第5期：耳鳴聲響不停，甚至發出尖叫聲，讓人難以忍受。

臨床上多數耳鳴案例，除了年紀大神經功能退化、逐漸萎縮，現代人過勞、焦慮和緊張，因而引發內耳血管收縮而導致供血失調，也容易導致神經營養不足、受損，尤其中年人可能因為血管老化、硬化的開始，容易阻塞，加上生活壓力、工作壓力和睡眠不足，超過原有生理基本功能的負荷量，血液供應不足，引發神經病變，進而造成內耳神經萎縮所致。

有些患者耳鳴變大聲，感覺像是腦內傳來的腦鳴？李宏信醫師形容耳鳴主要是耳內產生的，並非來自腦部，這是因為耳鳴聲響擴大後，患者會感覺似乎整個腦部引起共振現象，並非腦部有病變。

一般血管藥救不了內耳！ 必須使用有利於打通基底循環維他命助神經再生

針對耳鳴的治療，目標是讓血管恢復暢通及神經獲得營養滋潤，而使神經復活。李宏信醫師說明，由心臟打出的血液經內頸動脈通往腦部，並有分支供應內耳神經營養，位於顱底腦幹部位的基底循環不暢通時，必須藉由藥物治療作用經頸動脈、脊椎基底動脈進入腦幹，滲透進入內耳蝸牛體上方的神經，打通內耳血路循環、給予滋養。這與一般治療高血壓、糖尿病幫助血管暢通藥物的機轉不相同。

李宏信醫師進一步指出，治療耳鳴的藥物在幫助促進內耳血管暢通後，必須再給予恢復內耳神經的藥物，例如維他命B1、B6和B12，若腸胃吸收功能不佳，也可以選擇注射B12利於吸收；加上抗氧化劑如維他命C、E以及神經滋養藥物，達到讓內耳神經活化、再生修復的改善效果。

悄悄話聽不清恐是重聽前兆！耳鳴拖過半年未治 聽力恐永久損傷

常見患者擔心耳鳴是否能恢復正常？李宏信醫師表示，耳鳴的發生主要是因為神經萎縮後失去作用，神經若要重新恢復活絡，治療需要一段時間且因人而異，就像治療三高慢性病等道理亦然。

建議治療耳鳴必須耐心服藥3個月到半年，初期較嚴重可一天服藥4次，視好轉程度逐漸減藥為一天3次、2次，直到耳鳴消失為止。有名患者在治療耳鳴穩定後，幾年後又發作則應回診，透過盡快服藥，很快就可恢復正常。

聽力問題往往並非一朝一夕的結果，除神經萎縮和生理退化之外，長期處於噪音環境工作，如鐵工廠、飛機場運送行李場所、居家噪音等，可能會從初期耳鳴開始逐漸演進損傷聽力，當耳鳴持續超過3個月未治療，恐逐漸變得重聽。李宏信醫師舉例，一般講話聲音是40分貝、大聲講話是50分貝，若是悄悄話（約30分貝）聽不清楚，就表示輕度重聽的開始，應提高警覺。儘早服藥控制治療，以防聽力漸退而發生重聽，又2024年世界衛生組織宣布重聽是發生失智症之前兆，故不可大意。

預防耳鳴發生，李宏信醫師提醒，平時應避免過勞、緊張、焦慮和生氣，適度紓壓，必要時可請醫師開鎮靜劑，穩定自律神經，盡量遵循8小時工作、8小時睡眠和8小時半工作半休息的「888作息法則」，維持生活規律，留意三高控制，在噪音環境工作應做多一層防護，以降低耳鳴發生。

# 首圖來源／Magnific

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