突然開始說夢話、揮拳踢腿？醫：中高齡要注意，恐與巴金森氏症、失智有關
睡覺時喃喃自語，甚至突然大喊，是太累、壓力大，還是疾病前兆？精神科醫師指出，小孩偶爾說夢話多半不必擔心；但若到了中高齡才開始頻繁喊叫，還伴隨揮拳、踢腿等動作，可能不是一般夢話，而是與神經退化疾病有關的睡眠障礙。
83歲的李媽媽，晚上睡覺時聲音特別多，除了打呼，偶爾還會說夢話。女兒觀察，睡夢中的媽媽似乎很驚恐，不斷發出喊叫聲，有時手腳也會跟著揮動，像在躲避或抵抗什麼。隔天問起，李媽媽卻完全不記得。
女兒原以為，老人家只是夢多、睡不安穩，心裡卻忍不住擔心：以前不會說夢話，最近才開始出現這些行為，會不會是疾病前兆？
台大醫院精神醫學部心身醫學科主任陳錫中表示，單純說夢話很常見，不一定代表生病；真正需要留意的，是中高齡後才開始頻繁喊叫，甚至伴隨揮拳、踢腿等「把夢境演出來」的行為。
說夢話、夢遊，可能是哪種異睡症？
人的睡眠並非從入睡到天亮都維持相同狀態，而是在非快速動眼期與快速動眼期之間反覆循環，每個週期約90～120分鐘。
陳錫中指出，睡著後出現說話、走動、驚醒或其他不尋常行為，醫學上稱為「異睡症」。依發生的睡眠階段及表現，大致可分為非快速動眼期異睡症與快速動眼期睡眠行為障礙。
1. 非快速動眼期異睡症：夢遊、夜驚較常見
人在深度睡眠時，意識與身體原本都處於休息狀態。但如果大腦因某些因素短暫覺醒，卻又沒有完全清醒，就可能進入「意識不清，身體卻能活動」的狀態，類似一個人宿醉或喝醉酒時的反應。
常見表現包括夢遊、夜驚及混亂覺醒，也可能伴隨喃喃自語。這類異睡症多發生在前半夜，患者被叫醒時通常昏昏沉沉、反應混亂，隔天也不記得發生過什麼。
這種情況較常出現在兒童，可能與睡眠調控系統尚未成熟有關。隨著年齡增長，多數人的症狀會逐漸減少或自然改善。
不過，說夢話本身可能出現在不同睡眠階段，不能只靠「有沒有說話」，判斷是哪一種異睡症。
2. 快速動眼期睡眠行為障礙：把夢境真的演出來
如果到了中高齡，才開始在睡夢中頻繁喊叫，甚至伴隨揮拳、踢腿、奔跑或跳下床等動作，就可能不是一般說夢話，而是「快速動眼期睡眠行為障礙」（REM sleep behavior disorder，RBD）。
陳錫中解釋，人在快速動眼期時，大腦活動相當活躍，夢境通常也較鮮明。為了避免身體跟著夢境行動，大腦會暫時抑制多數可由意識控制的骨骼肌，呼吸、心跳等維持生命所需的功能則不受影響。
「好比大腦在夢境與肌肉之間設下一道開關。」清醒時，開關打開，身體可以自由活動；進入快速動眼期後，開關暫時關閉，避免人把夢境演出來。
但RBD患者的這道開關失靈了，進入快速動眼期後無法完全關閉，以致作夢時肌肉未受到充分抑制，身體跟著夢境活動，出現「夢到什麼，就做出什麼」的情形。
陳錫中舉例，有人夢到被追趕，會在床上不停踢腿；夢到與人打架，可能揮拳、咒罵或大聲呼救。症狀嚴重時，患者甚至可能撞牆、摔下床，或傷到枕邊人。
研究：RBD患者12年逾7成進展為神經退化疾病
快速動眼期的睡眠行為障礙，帶來的風險不只是干擾睡眠或造成受傷。研究發現，它與部分神經退化疾病關係密切。
陳錫中說明，調控快速動眼期及肌肉抑制功能的神經區域位於腦幹，也是部分神經退化疾病可能影響的區域。當病變逐漸影響不同的神經系統，患者日後可能出現手抖、動作遲緩、步態不穩或認知功能改變。
目前研究發現，RBD與巴金森氏症、路易氏體失智症及多發性系統退化症的關聯最為密切。其中，路易氏體失智症患者尤其常合併RBD，兩者都與α-突觸核蛋白在神經細胞內異常堆積有關。
2019年刊登於《Brain》的一項國際多中心研究，追蹤來自24個睡眠中心、共1280名單獨型RBD患者。這些人參與研究時，尚未被診斷出巴金森氏症或失智症。
結果發現，患者平均每年約有6.3%進展為明顯的神經退化疾病；追蹤8年後，累積比例約41%，12年後達73.5%。後來出現的疾病，包括巴金森氏症、路易氏體失智症及多發性系統退化症。
出現RBD不一定就是神經退化，抗憂鬱藥也可能誘發
不過，該研究不能套用到所有會說夢話的人。偶爾在睡夢中喃喃自語，並不代表未來一定會罹患神經退化疾病。
「中高齡者出現夢境演出行為，也不一定全是神經退化造成。」陳錫中指出，部分抗憂鬱藥物可能誘發或加重RBD症狀。因此就醫時，醫師也會了解患者正在使用哪些藥物，以及症狀是否在開始服藥或調整劑量後出現。
若家中長者有服用相關藥物，建議請醫師評估是否需要調整，不能自行停藥。非藥物引起的RBD，臨床醫師會視情況給予長效型鎮定劑。陳錫中說，用藥最主要目的，是把夢境演出的反應「壓下來」。
夢遊還是RBD？從發生時間、醒後反應等5個線索分辨
非快速動眼期異睡症與RBD都可能讓人在睡眠中說話或活動，但好發年齡、出現時間及醒來後的反應並不相同。
觀察重點 非快速動眼期異睡症 快速動眼期睡眠行為障礙（RBD）
常見族群
兒童 中高齡 常見症狀 夢遊、夜驚、意識混亂 夢囈、揮拳、踢腿，把夢境演出來 發生時間 前半夜 後半夜 醒後狀態 容易昏沉、混亂 很快恢復清醒
醒後記憶
印象模糊、不太記得 夢境清晰
註：以上特徵僅供初步觀察，不能做為自行診斷的依據。
整理 / 邱玉珍
睡夢中喊叫、揮拳踢腿怎麼辦？就醫前做好3件事
發現長輩出現RBD症狀，發作時請輕聲喚醒、避免強行拉扯，並排除周遭尖銳物品以防受傷。就醫前，家屬可做好以下準備，協助醫師精準診斷：
1. 記錄細節：記下發作時間（前半夜或後半夜）、動作頻率及醒後反應。
2. 手機錄影：在確保安全的前提下，拍下發作片段供醫師評估。
3. 整理藥單：部分抗憂鬱藥物也可能誘發症狀，就醫時應提供完整用藥紀錄，切勿自行停藥。
（本文諮詢專家：台大醫院精神醫學部心身醫學科主任陳錫中）
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