＜耳鳴暈眩保健專欄＞被公事包砸頭 竟致梅尼爾氏病

一名40歲女性業務員搭火車時，沒把行李架上的公事包放好，掉下來砸到頭，頓時眼冒金星。當晚睡前，右耳開始感到悶塞，跟家人交談時，感覺有陣陣迴音，原本以為是洗澡時耳道進水，單腳跳卻跳不出水來。隔日早上起床後，右耳開始會聽見相當尖銳的「唧~唧~唧~」，眼前景物竟然在順時針旋轉。

患者來到診間，檢查發現她的眼球一直在向右旋轉，聽力檢查顯示右耳中度聽力障礙，確認是耳蝸及球囊 （掌管靜態垂直位置覺）病變，電腦斷層檢查並無異常發現。給予口服止暈止吐藥物，大約半天後，耳鳴及眩暈消失。

該患者其實是罹患了「外傷性球囊耳石斑症候群」，續發「梅尼爾氏病」。在正常狀態下，內耳耳蝸管會一直分泌出內淋巴液，經由聯合管流進球囊，經由另一支聯合管，流進橢圓囊及三半規管，或者流進內淋巴管，到達內淋巴囊，然後被吸收。若患者因為頭部外傷撼動球囊，傷及耳石斑，耳石鬆脫順著內淋巴液迴流，通過聯合管，跑進內淋巴管，堵在最狹窄處，整個內耳膜性迷路開始水腫，患者會同時出現耳鳴、聽障及眩暈，就是梅尼爾氏病。等到內淋巴液壓力增大，足以把卡住的耳石推進內淋巴囊，水腫瞬間減壓，病症隨之緩解。

此病在急性期先以症狀治療為主，但有人會因球囊之耳石頻頻鬆脫，卡在內淋巴管內，梅尼爾氏病反覆發作，甚至天天發作，這時會建議先避免劇烈運動，讓耳石持續待在球囊內，直到狀況穩定，需大約一個月。若耳石向下掉，卡在球囊耳蝸管聯合管內，換成只有耳蝸管積水，壓迫聽毛細胞，患者會先出現耳鳴及聽障，直到壓力大增足以把耳石推回球囊，耳蝸管壓力瞬間釋放到球囊、橢圓囊及半規管內，引起劇烈眩暈，但耳鳴消失，聽力恢復，此乃「拉莫爾葉茲症」。頭部外傷後，若眩暈發作，宜先正確就醫。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）