美國聯邦醫療保險AI審核引爭議 民主黨力推法案喊停

商傳媒｜責任編輯／綜合外電報導

美國民主黨正積極推動一項新決議，旨在終止聯邦醫療保險（Medicare）一項使用人工智慧（AI）進行醫療服務事前授權（prior authorization）的試點計畫。該計畫名為 Wasteful and Inappropriate Services Reduction (WISeR) model，已於今年在華盛頓特區、紐澤西州、俄亥俄州、俄克拉荷馬州、德州和亞利桑那州等六個州啟動，預計將運行至2031年。

根據《Newsweek》報導，這項由AI輔助的事前授權模式，在傳統聯邦醫療保險中引發了廣泛擔憂。國會議員擔心，WISeR model 可能導致老年患者的醫療服務延遲或遭到拒絕。美國眾議院代表蘇珊·戴貝尼（Suzan DelBene）直言，WISeR 是一個危險的計畫，讓公司透過拒絕聯邦醫療保險患者的護理來獲利。她指出，這項計畫將聯邦醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage）中同樣存在缺陷的事前授權方案引入傳統聯邦醫療保險，若擴大實施，恐變相將聯邦醫療保險私有化。

代表阿米·貝拉（Ami Bera）也強調，醫療決策應由醫生而非旨在削減成本的演算法來做出。參議院財政委員會資深成員榮·懷登（Ron Wyden）則表示，美國民眾厭倦了濫用事前授權手段，讓必要的醫療服務遙不可及，老年人最不需要的就是更多AI來拒絕他們所需的護理。他們主要擔心AI可能凌駕醫生的專業判斷，且支付結構可能促使承辦商為追求利潤而傾向拒絕核准。

儘管醫療護理和醫療救助服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）表示，該模式旨在透過AI減少不必要的護理並提高效率，同時降低整體聯邦醫療保險系統的成本，特別針對「低價值」或易被濫用的服務。然而，Alex Beene 等專家指出，雖然引入AI號稱能加快審核流程，但部分立法者和受益人擔心，若實施不當，最終可能導致更多拒絕和錯誤。Drew Powers 則認為，AI是一種工具，但真正的問題在於，當營利公司在拒絕更多授權時能獲得更多報酬，這將完全抵消其服務老年人的動機。

民主黨議員已在美國眾議院和美國參議院提出決議案，尋求廢除該計畫。近期一項政府裁決為國會提供了60天的行動期限，若要終止此計畫，需要美國眾議院和美國參議院都通過決議，並由總統簽署才能生效。

這項關於聯邦醫療保險AI應用的爭議，凸顯了人工智慧在公共服務領域中可能面臨的風險與挑戰，特別是當其決策過程涉及患者的健康照護權益時，以及可能與商業利益產生衝突時，如何平衡技術效率與人本關懷，成為各界關注的焦點。