藍白修法全額補助老人健保費惹議　經民連質疑：成本恐逾400億、排擠健保資源

藍白聯手修正《老人福利法》，擴大65歲以上長者健保費補助，引發財政負擔與健保資源分配爭議。經民連智庫召集人、律師賴中強指出，國民黨、民眾黨以「健康平權」「全國一致」為修法理由，但條文採用「全額補助」，與現行部分縣市設定補助上限的作法不同，實際支出恐不只衛福部估算的每年400億元，呼籲立法院應釐清補助範圍及財源，避免影響健保永續。

根據修正條文，老人或其法定扶養義務人，最近一年綜合所得總額未達申報標準，或綜合所得稅適用稅率未達20%者，其老人健保費由中央主管機關全額補助。民眾黨團與國民黨團先前均以各縣市財政能力不同、長者福利待遇不一為由，主張透過修法落實健康平權。國民黨團提案理由並引用衛福部估算，若全面補助65歲以上長者健保費，中央每年約增加400億元支出。

不過，賴中強質疑，「全面補助」與「全額補助」並非相同概念。以台北市現行制度為例，長者每人每月健保費補助上限為826元，低於上限者核實補助；若修法後改為依實際保費全額補助，部分高所得長者即使符合排富條件，仍可能獲得遠高於一般保費的補助，實際財政成本有待主管機關精算。

賴中強進一步指出，健保採量能負擔原則，不同投保身分的保費計算方式及負擔比例各異。高薪受僱者、企業負責人及執行業務者的保費可能大幅高於一般社區投保者；若符合條件的長者以眷屬身分投保，補助金額也可能隨主要被保險人的投保薪資及身分而增加。此外，股利、利息及租金等所得涉及補充保費的情況，也應釐清是否納入補助範圍。

至於排富條款，同樣受到質疑。賴中強認為，綜合所得稅適用稅率未達20%，不代表實際收入必然偏低，免稅額、各類扣除額及稅務規劃，都可能影響最終課稅結果。因此，若單以稅率作為補助門檻，未必能精準鎖定真正有經濟需求的長者。

另一方面，財政收支劃分法修正後，地方政府統籌分配稅款增加，部分縣市已有擴大老人健保補助的規劃。賴中強主張，中央與地方應重新檢視財源分工，讓地方依財政能力提供福利，中央則優先投入醫護待遇、改善護病比及罕病用藥等健保需求。面對修法爭議，若缺乏完整財務評估，未來恐排擠健保資源，甚至增加調高保費或縮減給付的壓力。

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