從6大面向看早產兒照護如何與時俱進！不只存活率提高，也注重預後品質，幫助巴掌天使健康長大
在台灣，早產兒照護的品質可說是與時俱進，從早產兒的存活率到預後品質，都展現了亮眼的成績，照護早產兒的醫護人員功不可沒！本文就透過6大面向來看，這份亮眼的成績是從何而來？
面向1．健保減輕父母經濟負擔
數年前，曾有懷孕七個月的孕婦去韓國旅遊，因不慎跌倒而早產，醫療費用高達新台幣400萬元，讓人見識到觀光客或非當地國民在國外有醫療需求時，必須要付出高昂的費用。
事實上，在台灣實施全民健保前，若沒有勞保、公保或軍保等福利，看病需要自費的！如果生下的是早產兒，所要負擔的醫療費用更是天價，那時，流傳這麼一句話，「救活一個早產兒的費用，可買一棟房子」。
早產兒基金會董事長張瑞幸回憶在當住院醫師時，「早產兒住在NICU，一天幾千元是基本開銷，以妊娠週數25、26的週數、800多克寶寶為例，至少要住上兩個多月，算一算費用，對很多人而言，都是極為沉重的負擔。我們為了幫父母省錢，治療很精省」。如果早產兒週數小、氣息微弱，通常父母只能無奈地選擇放棄救治。
民國84年，開辦全民健保，早產兒的醫療費用由健保支付了大部分，張瑞幸董事長表示，「若沒有使用高額自費醫材或藥物的話，住NICU一個月，家長大概支付2、3萬元」，而這樣的費用和請24小時保母的支出差不多。她說，「也因為有了健保，父母不需要為經濟問題糾結是否放棄孩子，多半是擔心孩子的預後不好，才會忍痛決定放棄」。
面向2．減輕經濟負擔．不再被迫出養子女
健保減輕了父母照顧早產兒的經濟負擔，還讓早產兒與父母被迫天各一方的無奈畫上休止符！
早年，經濟困難的父母會選擇將孩子送養到國外，期待孩子能受到更好的照護。張瑞幸董事長表示，早產兒照顧不易、花費又多，往往也是送養對象。讓她印象深刻的小可愛（化名），是多胞胎早產兒之一，小可愛的體重最輕、體質最弱，出生體重不到1,000公克。經過一番照顧，花了很多錢，家長終於把三個孩子接回家。但小可愛由於有慢性肺疾病，需在家使用低流量氧氣鼻導管，居家氧氣的使用需要自費。
後來，在家照顧期間，小可愛感染呼吸道融合病毒，呼吸狀況惡化，住進加護病房使用呼吸器治療。情況改善並移除呼吸器後，氧氣鼻導管的氧氣流量比之前高，轉至新生兒病房照顧。家長因照顧三胞胎已備感心力交瘁，小可愛再次住院的高額醫療費用，更令他們無法承擔，決定出養。經過協調，由教會機構接手，並尋求西方國家善心人士領養。
小可愛在新生兒病房住院住了好幾個月，醫療費用都由教會機構及馬偕醫院社服室負責支付。終於在她吃副食品、學走路的階段，停掉了氧氣，並尋得加拿大的善心父母領養。由小兒科陳偉燾醫師陪同至加拿大，展開新生活。
後來，小可愛回台尋親，因為她想要知道當年送養的「為什麼是我？」時任早產兒基金會執行長賴惠珍，告訴小可愛，「因為媽媽最疼你，想給你最好的照顧」，在基金會的協助下，順利聯絡到生母。小可愛離台時，告訴工作人員，「我有兩個媽媽！」
張瑞幸董事長表示，「有健保之後，加上國民生活水準提高，這些年已少有早產兒因父母無力負擔醫療費用，而要出養自己的孩子了！」（感謝許瓊心醫師和陳珮臻護理師提供故事詳情。）
台灣早產兒的存活率
有了健保的挹注，醫院可以買更多的儀器，讓醫護人員提供早產兒更好的照護品質，讓台灣早產兒的存活率顯著提升，張瑞幸董事長指出，「極低出生體重（出生體重低於1,500公克）早產兒的存活率，由1990年代約70%上升到現在約90%，與世界先進國家的早產兒照護成果相較，不遑多讓」。
具體的存活率會因妊娠週數而異，雖然週數22、23週的早產兒存活不易，但從各醫學中心先後分享積極救治的成功案例，可見醫護人員用心展現了台灣在極低出生體重早產兒醫療照護上的技術與能力！
面向3．儀器的進步
對照現今的先進儀器，張瑞幸董事長不免回想以前的狀況，「測量血氧飽和度的儀器，要病重的病童才能用，而且是輪著用；心電圖監視器也是大家輪著用；呼吸器的氧氣濃度調整需要對表手動費工調整；隨身攜帶電子計算機方便計算藥物劑量……」。
現在，以智慧保溫箱為例，可根據寶寶的出生週數自動設定預期的溫度與濕度，並進行監測，再搭配各種監測儀器的數據，讓醫護人員精準掌握生命徵象的變化。連量體重也不用移出保溫箱，因為有電子床墊秤重，直接監測微小的體重變化，有助於精確計算輸液與營養。甚至需要進行更複雜的檢查或治療時，並不需要移動寶寶，結合保溫箱與加溫處理台的功能的保溫箱，能像「變形金剛」一樣，可適時更換適合作業的模式。
照顧早產兒，最重要的是減少對肺部的傷害，鼻式連續氣道正壓呼吸器（Nasal CPAP）減少了插管和使用侵入性呼吸器的需求；高頻震盪呼吸器（HFOV）則是讓肺功能極差的早產兒，呼吸衰竭的狀況得到拯救，並減少傳統呼吸器對嬌嫩肺部的壓力傷害。早產兒基金會執行長張明真補充，「現在更有呼吸治療師提供全天候的呼吸照護，包括評估、監控與治療，以降低早產兒的併發症並改善照護品質」。
面向4．藥物的進步
說起藥物的進步，張瑞幸董事長表示，「補充表面張力素（健保有條件給付）可降低早產兒肺部的表面張力，進而減少早產兒呼吸窘迫症候群的嚴重程度，減少併發症，提高存活率，可說是劃時代的藥物」。另外，還有專門治療早產兒呼吸中止症的咖啡因藥物製劑（需自費），以咖啡因刺激中樞神經，幫助早產兒記得呼吸。
近幾年，健保先後給付早產兒視網膜病變眼內注射藥品、母乳補充品與RSV單株抗體擴增，讓早產兒得到更多更好的治療照護，大大減少了早產及體重不足的併發症，讓這群提早來人間報到的巴掌天使能夠健康長大。
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面向5．照護方式的進步
張瑞幸董事長指出，近二、三十年來，資訊化與實體國際交流的急速進步與增加，讓國內早產兒醫療照護團隊有了更多學習新知與技術的機會，早產兒基金會對於這部分也是極力支持與實行。治療的進步加上母乳哺餵，讓早產兒壞死性腸炎的發生機會顯著減少；周腦室白質軟化狀況的減少，得力於醫護人員細緻的照護；重度腦室內出血的發生也有所降低，「從產房開始做好預防，如早產兒低體溫的改善；注意急救的細節與使用精良的器材，都有助降低早產兒常見併發症的發生率」。
她補充，照護時，盡可能不打擾孩子，這是因為早產兒的中樞神經系統和各器官尚未成熟，對外界的刺激非常敏感。過多的打擾或刺激會造成壓力，導致心跳、血壓、血氧不穩定，進而消耗能量，影響生長發育和預後，「包括燈光明亮度與聲音分貝都受到嚴格管理」。
張瑞幸董事長說，「早產兒照護有許多細節，透過各種的照護品質認證與計畫指標，如醫策會主導的『新生兒照護改善預防早產兒低體溫計畫』，以及未來將執行的『呼吸窘迫症候群照護品質認證』等，確保醫療機構不斷追求進步，以提供最高標準的專業和跨領域整合照護」。
認識「早產兒築巢擺位」
張瑞幸董事長表示，在早產兒發展性照護中，有一部分是「早產兒築巢擺位」，目的是透過在保溫箱或嬰兒床上模擬子宮環境，提供早產兒支撐和包覆感，以維持其生理性屈曲姿勢，穩定生命徵象，並促進神經肌肉和骨骼的正常發展。
此護理透過使用毛巾等物品或專門設計的輔具，以支撐早產兒的軀幹和四肢，讓其頭部、脊椎與肢體保持在類似子宮內的屈曲姿勢，進而減少能量的消耗。
（2025台東世界早產兒日之點燈儀式。圖片提供⁄早產兒基金會）
面向6．早產兒基金會的努力
在沒有健保的年代，對許多家庭而言，照護早產兒實在是沉重無比的負擔，其成長更是一條漫長艱難的路程，因此，馬偕紀念醫院及民間企業團體，於民國81年共同發起成立「財團法人中華民國早產兒基金會」。（99年更名為「財團法人台灣早產兒基金會」），成立目的有三：讓每個早產兒接受適當的醫療並提升早產兒醫療照顧品質；鼓勵社會大眾一起關懷並重視早產的問題；致力於早產兒的預防與教育。
多年來，基金會與醫療機構與政府密切合作，致力提升早產兒的醫療照護品質；對早產兒家庭則提供資訊與費用補助，並透過多元活動，如：父母成長團體、早產兒回娘家等，一起陪伴「小腳ㄚ」，在成長路上過五關、斬六將。根據統計，基金會至113年已服務124,793人次的早產兒。
值得一提的是，考量早產兒是高危險群，特別是極低出生體重早產兒，罹患早產兒併發症的機會很高，出院後要定期進行追蹤檢查，需要醫護人員與父母一起評估孩子的營養狀況、心智與身體發展正常與否，以在矯正年齡兩歲以前，及早發現異常、及早接受療育。因此，在84年即推動「極低出生體重早產兒門診追蹤檢查」服務方案，至今已邁入30年，先後共計追蹤了77,307人次早產兒，成果斐然。
如今，政府也愈來愈重視早產兒的照顧，國民健康署自111年起推動「低（含極低）出生體重兒居家照護計畫」，補助照護早產兒的醫療院所於早產兒出院前完成評估後，提供主動、可近、專業的居家照護、訪視及專線諮詢服務，將醫療團隊照護量能延伸至家庭，服務範圍延伸至家庭。張明真執行長表示，「這也是基金會所樂於看到的，不足之處由政府提供資源，能照顧更多的早產兒家庭」。
張明真執行長補充，基金會將持續透過返家醫療儀器補助、極低體重追蹤檢查等服務，陪伴早產家庭從病房走入社區，成為政府政策的重要民間夥伴，共同完善台灣早產兒照護體系。
（每一張照片都記錄著巴掌天使與生命搏鬥的歷程。圖片提供⁄早產兒基金會）
對早產兒照護的期許
同時也是資深兒科醫師的張瑞幸董事長，照顧過無數的早產兒，一路走來，深刻了解育有早產兒的家庭有多不容易，她對早產兒照護上的權益有許多期許，諸如：對於早產兒所需藥品能有更多的政府給付、給予早產兒父母多一點的家庭照顧假、讓早產兒優先進公立托嬰中心或幼兒園，「還有相較於足月兒，早產兒對早療的需求較高，大約在學齡前有四成的極低出生體重早產兒有復健治療或早療的需求，希望能將發展遲緩高風險早產兒優先納入早療系統」。
當然，從前端降低早產的發生，才是降低周產期新生兒死亡率的根本之計！關於周產期照護，張瑞幸董事長表示，「小於妊娠34週的早產，不建議在基層診所生產，而是透過母體轉診至設有新生兒加護病房的醫院生產，讓早產兒出生即能受到更為專業的照護，以提升早產兒的存活率並改善其預後」。至於新生兒轉診，她希望「能有系統性的做法，如落實執行分級醫療與建立轉診制度，依寶寶的狀況評估送至適合的醫院，更能發揮轉診的效益與確保轉診的品質」。
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