爬樓梯走路就血尿　口腔黏膜輸尿管重建術找回生活品質

66歲陳先生左後腰疼痛，發現輸尿管結石，手術取出結石後，後腰偶而疼痛，檢查發現左腎水腫，在腎臟和輸尿管接口處出現狹窄，起初採保守治療，在輸尿管處放置雙J導管，撐開狹窄處，但效果有限，導管滑動更造成血尿，最後接受達文西口腔黏膜輸尿管重建手術，不再血尿，也開心恢復運動習慣。(寇世菁報導)

66歲陳先生說，幾年前進行輸尿管結石手術，術後偶而左後腰疼痛，檢查發現左腎嚴重水腫，在腎臟和輸尿管接口處狹窄，原本在輸尿管放置雙J導管，藉由擴張撐開狹窄處。但效果不佳，還得三個月更換一次，生活大受影響，更因為雙J導管滑動造成血尿、泌尿道發炎腰部及膀胱不適，連爬樓梯走路都尿血，嚇到退休，不敢運動。兩年下來，體力大不如前，心情也鬱悶，決定根本治療。

台中榮總泌尿外科醫師陳正哲說，診斷發現患者輸尿管狹窄長度約2公分，決定從口腔黏膜取一塊皮瓣作修補重建。在達文西手術中，利用螢光顯影技術，清楚看到輸尿管血管供應，進行重建時可避免縫合處血液循環不良，減少再次狹窄機會。術後雙J導管順利移除，疼痛感消失，也不再腎水腫，腎功能也沒惡化，重要的是，陳先生又恢復爬山運動打桌球的好動人生。

泌尿科主任裘坤元指出，輸尿管狹窄可分為先天性與後天性。先天性輸尿管狹窄的發生率低，大約在1%以下，以男性居多。後天性輸尿管狹窄發生率在1%到24%不等，常見原因是骨盆腔、後腹腔手術或是輸尿管內視鏡手術後造成併發症。

輸尿管狹窄會造成腰部或是腹部疼痛、血尿及腎功能受損。輸尿管狹窄時間越久，腎功能損傷程度越嚴重，甚至導致腎衰竭。因為輸尿管組織纖細，血液循環不好就會壞死狹窄，新一代達文西有螢火蟲技巧，打入顯影劑，血液循環好就會發亮，在影像上發現哪段是不健康輸尿管，截掉重建，至於口腔黏膜再生能力好，因此以口腔黏膜進行輸尿管重建效果就很好。這項手術目前健保沒有給付。