簡單分辨鵝口瘡Vs.奶垢

小瑤是一個3個月大的寶寶，媽咪帶來門診時跟醫師反應「最近寶寶喝奶量變少很多，不知道是不是因為厭奶期到了？」寶寶的嘴巴打開後，發現有一些乳白色斑塊，媽咪以為那是奶垢而不以為意，當醫師檢查後，發現乳白色斑塊其實是鵝口瘡。

鵝口瘡的成因與好發年齡

陳聖達醫師表示，3、4個月以內的寶寶比較常有鵝口瘡的問題，隨著年齡的逐漸增長而發生率會遞減，1歲以上發現鵝口瘡的機率比較低，因為1歲以上的身體免疫力比較健全。大多是因為新生兒出生時，通過母親的產道所感染白色念珠菌，因此年紀小的寶寶比較容易感染鵝口瘡。孕期感染白色念珠菌不一定會被發現，但是生產時可能會使寶寶受到感染。

鵝口瘡的症狀

嘴巴內會出現乳白色的鱗狀斑塊或斑點，分布位置以雙頰內側、嘴唇內側、上顎、舌頭為主，很少會出現在位置較後方的軟顎上。喝奶、喝水、吃副食品時，都有可能使寶寶感到不適，導致食慾變差（鵝口瘡雖然不會引起劇痛，寶寶大多不會因為感染鵝口瘡而哭鬧，不過進食時可能會覺得口腔裡有異物感，「好像怪怪的」，所以會吃得比較少）。至於吞嚥口水則大多不會有所影響。

雖然鵝口瘡不會引起疼痛感，不過假如爸媽硬想把病灶處的白斑摳掉，可能就會因為拉扯而使寶寶感到疼痛，不建議爸媽這樣做

鵝口瘡Vs.奶垢 簡單辨別辦法

陳聖達醫師說明，鵝口瘡由於外觀上與奶垢相似，經常被爸媽當成是奶垢而不以為意，其實要辨別究竟是鵝口瘡或是奶垢很簡單。當寶寶喝完奶以後，不妨觀察一下寶寶的嘴巴裡是否有乳白色斑塊，如果有的話，可用紗布巾沾水輕輕擦拭一下白斑。假如是奶垢就會立刻被擦掉（舌苔也是一樣。舌苔的斑點通常較大，僅存在於舌頭上，也容易被擦掉）；至於鵝口瘡的話就不容易消失，倘若合併寶寶的飲食量減少，即可初步判定感染鵝口瘡。

擦的時候要注意力道，只能輕輕擦拭；倘若太用力擦拭，可能會引起黏膜受損、出現潰瘍傷口，嚴重者會流血，寶寶會因疼痛而哭鬧。假使爸媽不慎過於用力，使寶寶的口腔黏膜出現小傷口，也不用太擔心，黏膜的再生能力相當快，通常僅會引起局部發炎反應，造成大規模細菌感染的情形很少見。

一旦流血時，可以用紗布巾沾清水輕擦，等待止血；萬一無法自行止血，則應盡快請醫師診治，可能會懷疑寶寶的凝血功能異常或不慎傷到更深處較大血管。

環境清潔不夠，也可能引起感染

藉由母親的產道感染雖然為最常見的感染原因（尤其是新生兒），不過有些年紀稍大的寶寶也可能因為環境清潔不夠而引起感染。環境包括居住環境與寶寶所使用的奶瓶、奶嘴、副食品餐具、常放到嘴巴裡的玩具等。如果沒有妥善清潔，病菌孳生，一旦寶寶本身的免疫力不佳，被感染的機率就會隨之提升。

病灶會自行消失嗎？

答案是不一定。有些寶寶會自行康復，有些寶寶的鵝口瘡則會持續留在口腔內。不過即使鵝口瘡沒有消失，也很少會引起比較嚴重的併發症。

類固醇、抗生素藥物可能會使感染率上升

鵝口瘡與遺傳或性別無關，與免疫力有關。除了本身的免疫力之外，倘若寶寶最近服用較多的類固醇或抗生素藥物，鵝口瘡的感染率也會上升。陳聖達醫師解釋，類固醇藥物短期使用大致上沒問題；一旦長期使用（持續2週以上），可能會導致免疫力低下，病菌容易乘隙而入；至於抗生素藥物則雖然以對抗細菌為主，不過往往也容易殺死身體原有的好菌和壞菌，改變菌叢，所以可能比較容易感染鵝口瘡。

曾感染鵝口瘡，下次會有免疫力嗎？

儘管曾經感染過鵝口瘡，也不會形成終生免疫力，還是可能會再復發。其實不只是寶寶，老年人也可能會感染鵝口瘡，這與本身的免疫力、環境與用品的清潔比較有關聯。

是否可能會與其他疾病或狀況混淆？

其實鵝口瘡的病灶比較不會與其他疾病混淆。腸病毒雖然會引起口腔內部潰瘍，不過表現常以多發性的破洞為主，不會是乳白色的斑塊；鵝口瘡則以許多乳白色的斑塊作表現，除非被硬拉扯受傷，否則不會有破洞。至於厭奶期雖然也常是3、4個月時會出現，不過口腔裡不會有乳白色斑塊。

什麼時候要看醫生？

假使乳白色斑塊變多了，或持續1週以上仍未消失或改善，應請醫師診治。陳聖達醫師指出，多數的鵝口瘡在1週內都會自行消失、痊癒，身體的自發性免疫力會盡量將病灶清除，不過少數寶寶的病灶仍會持續存在。假如持續1週以上，醫師通常會使用藥物治療，常被使用的藥物為局部性抗黴菌藥，屬性較為安全，沒有年齡的限制，短期副作用為腸道與病灶不適。藥物的性狀可分為藥水與藥粉，無論使用哪一種，用法皆為塗抹在病灶上。如果寶寶不願意配合，則要考慮使用壓舌板或張嘴器輔助。治療週期大約2、3天左右就會見效；比較嚴重者則會持續1至2週（嚴重與否，大致上依據病灶數量的多寡、寶寶不願意喝奶的程度而定。嚴重者甚至可能會嘔吐或病灶出血）。建議直到鵝口瘡消失不見至少2、3天以後，才停止藥物使用。

之所以建議使用到病灶消失以後的2、3天才停止，是因為外觀上雖然看不見乳白色斑塊，有時候病菌其實還殘存在黏膜底下，如果不根治就停藥，鵝口瘡很快又會再度復發。

餵藥以後，隔半小時不吃喝

滴藥或擦藥以後，半小時內先不餵寶寶喝奶、水或副食品，以免藥效打折扣；半小時以後即可恢復正常吃喝。

感染鵝口瘡，會傳染給其他寶寶嗎？

由於鵝口瘡屬於接觸傳染，所以寶寶們之間的確可能會傳染給彼此，尤其年紀愈小的寶寶更容易。不過傳染率不會像感冒或其他流行傳染病這麼高。為了避免寶寶們之間的傳染，奶瓶、奶嘴以及寶寶可能會拿來放入嘴巴裡的小玩具建議都不要共用，自己使用自己的物品。只要做好衛生清潔、不共用餐具等物品，即使家中有兩個以上的寶寶，其中一人感染鵝口瘡，另一人也不一定會被傳染。

寶寶不肯喝奶或吃副食品，要強迫他吃嗎？

有些爸媽會擔心「寶寶飲食量減少，會不會營養不夠？」陳聖達醫師建議，只要寶寶有吃、喝到平常分量的一半以上，短期之內不用擔心寶寶的營養攝取不夠或是脫水。不建議強迫寶寶飲食，效果不僅有限、寶寶容易嘔吐，甚至可能會導致寶寶恐懼喝奶，繼而導致厭奶，適得其反。如果寶寶的食量已降至原先的一半以下，則建議去醫院，醫師會考慮注射點滴；嚴重者則以鼻胃管餵食。

如何預防感染鵝口瘡？感染後的注意事項？

☆已經感染者，應依據醫囑將藥物按時服用完畢，以免仍有殘存病菌在黏膜下伺機而動，治療要完全。
☆如果寶寶感染鵝口瘡，也要重新檢視整體的健康狀況：是暫時性的免疫力不佳、或是先天性免疫功能不全（這種類型即使治癒，也容易不斷復發）。如果為後者，醫師會做進一步治療。
☆居家環境清潔要做好、定期打掃，以免寶寶到處亂摸，又將東西塞入嘴巴裡；寶寶常放入嘴巴中的小玩具也要做適度清潔。
☆奶瓶、副食品餐具、水瓶等物品的消毒要徹底。
☆有些人說少帶寶寶去公共場所，不過以鵝口瘡而言，在家也可能會感染，鵝口瘡與公共場所之間的關聯性其實不大。
☆感染鵝口瘡不要塗抹偏方藥物，以免病情反而加重。

醫師叮嚀

如果經常復發或感染年紀大於1歲，應請醫師診治，可能不是常見的簡單型鵝口瘡，而可能為後天免疫力缺乏所感染。此外，也要提醒親餵的媽咪，如果寶寶感染鵝口瘡，小心可能會藉由寶寶的嘴巴而使乳房局部受到感染，例如：局部潰瘍或破皮，可考慮與寶寶一起接受治療。

陳聖達
學歷：陽明大學醫學系、嘉義基督教醫院兒科住院醫師、總醫師
現任：嘉義基督教醫院兒童醫學部主治醫師