房市急凍拖累財源 長照基金收入驟減近兩成 審計部也示警
台灣邁入高齡社會，長照需求節節攀升，但支撐服務的財源卻在今年出現明顯裂痕。財政部統計顯示，今年前七月長照基金僅挹注441億元，比去年同期少了94億元，年減幅度高達17.7%，達標率也僅有75.5%。
在基金的四大稅收來源中，房地合一稅因房市交易急凍而重挫28.3%，成為拖累整體表現的主因。這樣的缺口，不單是數字下滑，而是照護資源能否永續的警訊。
審計部在最新決算報告中也明白指出，長照基金過度依賴稅課收入，財源易受政策與市場波動影響，未來收入增幅恐難以追上不斷膨脹的支出需求，長照服務的永續性正被嚴重考驗。
房市交易急凍，房地合一稅拖累財源
長照基金自2017年設立，由《長期照顧服務法》授權，財源除了政府預算撥補外，主要來自遺產稅、贈與稅調整增加的稅收、菸稅調漲後新增收入，以及房地合一稅扣除統籌分配與住宅基金後的餘額。
而今（114）年度長照基金編列預算數為1,060億元，較去年成長35.7%；不過，今年前七月實際撥入基金的稅收僅441億元，執行的進度明顯落後。
若細看來源結構，房地合一稅仍是最主要財源，但也是最大受災戶。今年前七月累計挹注213億元，但年減幅高達28.3%，比去年同期少了84億元。
主要與近期房市交易量下滑有關，央行持續推出選擇性信用管制，銀行房貸審核趨嚴，加上全球經濟前景不明，市場觀望氛圍濃厚，導致購屋需求明顯減弱。
除了房地合一稅，其他稅目也未見起色。今年前七月菸稅貢獻150億元，微幅年減1%；遺產稅57億元，年減逾一成；贈與稅21億元，年減6.2%。四大稅收來源同步下滑，使基金整體財源吃緊。
審計部：收入增幅難追上支出，長照永續堪憂
審計部在113年度中央政府總決算審核報告中也示警，長照基金財源仰賴稅收，受市場與政策變動牽動，穩定性不足。
根據報告，長照基金來源決算數自109年的537億元逐年攀升，至113年度達1304億元，其中房地合一稅占比已擴大至六成，若加計菸稅、遺產稅及贈與稅，稅課收入比重更達97.16%。這意味著基金幾乎全面依賴稅收，抗波動能力極低。
然而，房地合一稅易受房市景氣波動衝擊；菸稅收入則因菸害防制法修法趨嚴，自110年度的301億元逐年下滑至113年度的264億元。審計部強調，這些因素使得基金財源難以保持穩定。
另一方面，隨著台灣人口快速高齡化，長照需求急速上升。長照基金支出決算數由109年的416億元增加至113年的773億元，短短四年暴增85.82%。
根據衛福部推估，115年至124年度基金來源僅能以約2%的幅度逐年成長，遠低於支出需求8%至23%的年增幅，顯示收入成長無法追上支出。若情況未改善，長照服務將面臨財務缺口，恐衝擊永續性。
長照基金效能出問題，過半分支計畫執行率未達8成
審計部也點出，基金支用效能存在問題。113年度長照基金23項分支計畫中，有12項執行率未達八成，其中包括強化地方政府長照行政人力等五項計畫已連續三年執行不佳。
此外，與擴充據點和提升服務量能相關的計畫進度落後，恐影響整體長照體系發展。
除長照基金外，審計部也提醒，全民健保基金同樣面臨財務壓力。隨著長者醫療需求擴大，藥費支出已占醫療費用的27%至28%，擠壓其他醫療服務預算，加上新醫療科技未能全額納入給付，健保收支結構失衡問題日益嚴重。
整體而言，長照基金短期內已顯示財源吃緊的警訊，長期則可能面臨收入難以支應龐大支出的結構性問題。房地合一稅、菸稅等主要來源一旦下滑，對基金影響立竿見影。審計部提醒，若不及早規劃更穩健的財源與支出管理，長照政策的永續發展恐怕難以為繼。