下肢腫脹可能為深層靜脈栓塞！靜脈血栓症狀、原因及預防解析
上班族經常因公務忙碌而久坐，但長時間坐著不動的話，長期下來可能會導致血液循環不良，嚴重的話還可能會造成血栓！有案例顯示，長期久坐或服用避孕藥物，導致下肢逐漸腫脹、凹陷性水腫甚至皮膚潰爛的狀況，可能是深層靜脈血栓（Deep vein thrombosis，簡稱DVT）。
究竟深層靜脈血栓是什麼，對身體又有哪些影響和危害？《Hello醫師》邀請吳慶南內科診所所長（台大醫院、和平醫院前內科主任）為讀者說明深層靜脈血栓的原因、預防和治療方式。
深層靜脈栓塞是什麼？
吳慶南醫師表示，當體內的一條或多條深層靜脈，形成血凝塊或血栓時，就會造成深層靜脈栓塞。這種症狀可能發生在手臂、腿部或其他部位；多數人好發於腿部，導致下肢疼痛或腫脹，但也可能未產生任何症狀。
吳慶南醫師指出：「需特別注意的是，深層靜脈栓塞並不只影響腿部，靜脈中的血液凝塊可能會破碎，並順著血液流動進入肺部，進而阻塞肺部血流造成肺栓塞，情況嚴重者即可能危及生命。」深層靜脈血栓和肺栓塞統稱為靜脈血栓栓塞，亦是血栓發生時最常討論到的病症之一。
下肢靜脈栓塞症狀
部分深層靜脈血栓患者並不會有任何不適，有些則可能會出現下列症狀：
- 單腿腫脹，較少雙腿一起腫脹
- 通常從小腿開始，感覺像抽筋或呈痠痛的疼痛感
- 腿部皮膚變色或轉為紅色
- 腿部有熱熱的感覺
下肢靜脈栓塞何時該就診？
當發現自己出現以上疑似深層靜脈栓塞的症狀，千萬不要輕忽，應盡早前往醫院檢查。尤其當因肺栓塞而出現嚴重不適時，務必立即就醫。肺栓塞可能出現的症狀如下：
- 突然呼吸急促
- 深呼吸或咳嗽時，感覺胸痛或更不舒服
- 感覺頭痛、頭暈或昏厥
- 脈搏加快
- 咳血
- 深層靜脈血栓的原因和高危險群
根據德國病理學家暨血栓之父魯道夫·菲爾紹（Rudolph Virchow）提出的Virchow氏三合症 (Virchow’s triad)，導致深層靜脈血栓形成的原因可分為以下3大機制：
- 血管受傷
- 血液滯流
- 血液高凝狀態
吳慶南醫師指出，依據2020年之「歐洲心臟學會ESC指引」，罹患深層靜脈血栓的風險等級可再分級為以下3種：
高度風險
下肢骨折
心臟衰竭或心房顫動而住院（起初3個月內）
髖或膝關節置換手術
重大創傷
心肌梗塞（起初3個月內）
曾患深層靜脈血栓者
脊椎受傷
中度風險
化療
鬱血性心臟衰竭或呼吸衰竭
口服避孕藥
荷爾蒙替代療法
感染：特別是肺炎、泌尿道感染、人類免疫缺乏病毒（HIV）
發炎性腸道疾病
癌症（好發於轉移性癌症）
血栓形成體質：如遺傳性血栓體質
低度風險
臥床：達3天以上
久坐：如飛機經濟艙症候群、坐車或辦公
糖尿病、高血壓
年紀大
肥胖
懷孕
靜脈曲張
如何知道自己有深層靜脈血栓？
醫師可以藉由問診與理學檢查，觀察患部有無腫脹、變色或壓痛的狀況。此外，醫師還可能使用以下方式做進一步診斷：
- 超音波：超音波可以穿透組織，反射回來後經過機器運算呈現出影像，以判斷栓塞位置。但因新形成的血栓較軟，在超音波下不易被察覺。所以深層靜脈血栓的診斷特別必須使用壓迫超音波法。在正常情況下，靜脈經輕壓會扁掉，但如果有血栓存在則靜脈將不會被壓扁。
- 抽血檢查：D-dimer具有高度的負向指標價值。如果發現血液中的D-dimer數值上升，代表患者可能有靜脈血栓或肺栓塞。如果D-dimer正常則幾乎可以排除靜脈血栓的可能性，因錯誤診斷率僅有1%。
- 靜脈血管攝影：從腹股溝置入導管進入股動脈，注射含碘顯影劑進入血管當中，再利用X光找出靜脈栓塞的位置。
- 電腦斷層掃描：可以拍攝更多切面的X光照片，主要用於診斷肺栓塞。
- 核磁共振掃描：利用射頻與與磁場建構影像。由於沒有輻射的疑慮，適合孕婦作為檢查的選擇。
深層靜脈血栓的預防方法
透過以下方法，可有效預防靜脈血栓的形成：
- 避免久坐、久臥：每隔一段時間應起身活動幾分鐘，久坐時則不應翹腳。
- 當環境需久坐且不便站起活動時（如搭乘飛機），請盡量適度伸展、收縮腿部肌肉與四肢。
- 戒菸
- 規律運動
- 避免穿著緊身衣物
- 保持標準體重
- 多喝水
吳慶南醫師提醒，孕婦也是深層靜脈血栓的高風險族群，考量到母親及胎兒的健康狀況，診斷時宜使用D-dimer、壓迫超音波及MRI等檢驗方式，避免帶給胎兒負面影響。此外，肝素及華法林存有畸胎風險，不宜於懷孕時作為治療方式。
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