48歲魔術師劉謙罹肺腺癌...如何早期發現？醫：若首次低劑量檢出肺部小結節 建議「4方式」處理
48歲的知名魔術師劉謙，近年來轉往中國發展，在兩岸都擁有大批粉絲。日前劉謙證實自己「肺部有陰影」罹患肺腺癌，並已在2月中做完手術，目前只需定期回診追蹤。
劉謙透露，自己的小叔前陣子才因肺癌離世，加上自己有抽菸，恐有家族病史，因此盡早手術較安心，也慶幸自己是零期，並為此戒掉多年菸癮。
112年國人十大死因統計結果，癌症連續42年排名第一，而「肺癌」自93年以來位居癌症死因之首，其危險之處不僅是發生率逐年攀升，大多數確診時已是晚期，也導致最佳救治時機延誤，使得肺癌成為國人死亡率最高的癌症。
肺癌分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，非小細胞肺癌如鱗狀上皮癌、肺腺癌、大細胞癌，而抽菸與小細胞癌與鱗狀上皮癌則有較大的關聯。
近年來罹患肺癌人數比例高居不下，且其中有近7成是肺腺癌，究竟該如何早期發現肺癌？一定要做低劑量電腦斷層（LDCT）檢查嗎？又有哪些治療選擇？
若首次進行LDCT檢出肺部小結節，建議4點處理方式
在台灣肺腺癌患者中，女性有9成以上不抽菸、男性也有4成左右不抽菸，可見除了抽菸、二手菸外還有其他內在基因變異或外在環境因素導致，許多研究傾向於亞洲女性基因可能易受影響產生變異。台大公衛研究團隊研究也發現，長期暴露於高濃度PM2.5與國人罹患肺腺癌相關。
聯安診所胸腔內科醫師蔡哲龍指出，胸部X光檢查不易發現1cm下小結節，而低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）通常可以顯現出小結節，他解釋，「小結節依密度特性，分為實心、部分實心與非實心三類，若民眾首次進行LDCT有檢出肺部小結節，建議4點處理方式。」
（1）實心、部分實心小結節如在6mm以下：一般建議1年內追蹤（或經專科醫師判斷可延至2年內追蹤）。除非再次追蹤時發現體積變化較大，否則一般來說無立即風險。
（2）實心、部分實心小結節如6至8mm：可能需要半年內密集追蹤。
（3）8mm以上實心、部分實心小結節：建議至醫院胸腔內外科門診進一步諮詢意見。
（4）非實心結節：通稱毛玻璃樣影像，有可能是發炎、感染造成，通常3到6個月後追蹤有可能會消失。但持續存在非實心結節則要有耐心的長期追蹤，有可能為分化良好或低惡性度的腫瘤。
蔡哲龍指出，台灣現行指引是建議20mm以下1年內追蹤，20mm以上6個月內追蹤。「而國人似乎有很大比例10mm以下非實心結節再次追蹤時未消失，而接受手術切除，其術後病理報告不乏歸類為非典型腺瘤樣增生（AAH）、原位肺腺癌（AIS）或微浸潤腺癌（MIA），預後良好。」
他表示，臨床上常見民眾雖在第一次透過低劑量肺部電腦斷層掃描，檢出小於6mm的小結節，卻往往忽略後續追蹤與定期篩檢，甚至長達3、4年後才做第2次的低劑量肺部電腦斷層，因此錯過早期發現與早期治療的最佳時機。但早期發現早期治療，才是提高肺癌存活率的關鍵。「根據統計，即使同樣是第一期肺腺癌，結節大小還是有差異，小於10mm結節的5年存活率高達9成，這是關鍵。」
過去使用X光篩檢這麼久，有必要花更多錢做LDCT嗎？
衛福部自111年7月1日起，開辦肺癌早期偵測計畫，提供肺癌高風險族群2年1次低劑量電腦斷層檢查，翻轉國人對於過去肺癌篩檢的認知。
北投健康管理醫院放射科主任沈彥君指出，過去一般民眾都認為肺部篩檢，僅需使用胸腔X光檢查就好，但也不少見仍有人年年都有做健檢，卻還是因肺癌發現太晚而失去寶貴生命。
「最關鍵的原因就在病灶偵測的敏感度，LDCT的偵測敏感度遠比傳統X光高許多，還可偵測小到0.3公分的肺部病變。」但也有不少人質疑，由於LDCT是電腦斷層掃描，其輻射量比X光高許多，這樣的輻射劑量是否反而會提升致癌機率？以及兩者的檢查費差距甚高，傳統X光檢查拍一次胸腔正面費用約500元，LDCT費用約在5,000-8,000元不等。過去使用X光篩檢這麼久了，真有必要花較多錢安排LDCT嗎？
沈彥君進一步分析比較指出，X光檢查雖輻射較低費用也便宜，但檢查時大多僅拍攝前後向單張影像，有其限制及死角；「另外，胸腔內還有許多器官組織（包括肺臟、心臟、大血管、胸骨、肋骨、橫膈膜、肝臟、胃等在胸腔及上腹腔是互為重疊的構造），若腫瘤發生在重疊處可能會被遮蔽，因此造成診斷盲點。」
她也提到，X光偵測的敏感度也相對較低，病灶需成長到1-2公分以上才會被發現。「更重要的是，早期肺腺癌的毛玻璃變化由於密度較低，以胸腔X光是幾乎無法偵測出來的，必須仰賴LDCT檢查，且LDCT名稱中的低劑量指的就是『低輻射劑量』，輻射暴露值比常規電腦斷層檢查低很多，醫療檢查都會制訂在安全範圍內。」
沈彥君強調，若能在肺癌第一期、甚至是還在原位癌或癌前病變時期，就能被清楚發現，且接受手術治療，5年存活率能到達90%以上。
精準治療可望提高戰勝EGFR肺癌機率
不論如何對抗肺癌，醫師紛紛強調最重要的關鍵就是早期發現，也可從幾項危險因子來判斷是否為肺癌高危險族群，包括：
1. 吸菸
2. 長期接觸二/三手菸
3. 長時間接觸易致癌物（氡氣、石綿、砷、煤炭產品等）
4. 曾有肺部病史（肺結核、慢性阻塞性肺病）肺癌家族史、空氣污染、經常接觸炒菜油煙等。
沈彥君建議這些族群應主動積極篩檢，降低肺癌的致命危機。
台灣癌症基金會執行長賴基銘則說明，肺癌的治療早已進入精準醫療時代，臨床醫師可依據腫瘤特性、大小及EGFR基因檢測，擬定最適切的治療計畫，藉由EGFR基因檢測區分出病人是否基因突變，再依基因突變類型選擇標靶藥物治療，病人可以有更好的預後，降低復發、轉移及死亡的風險。
根據研究指出，第1到3期肺癌患者若是有EGFR基因突變，在術後仍有45-76%復發風險，且期別越高，復發風險就越高。「而針對EGFR早期肺癌的術後輔助治療，除化學治療外，搭配相對應基因精準治療，能降低復發風險，助早期肺癌治療邁入新突破。」賴基銘指出。
醫師也建議即使無家族史、不抽菸或甚少下廚的民眾，仍需考量進行肺癌相關篩檢，若在篩檢過程中發現肺部小結節，定期的追蹤更是重要關鍵。