要不要用鼻胃管?護理之家5成住民用鼻胃管 顧及尊嚴衛福部將擬撤除計畫
根據衛福部統計,112年全國鼻胃管插管大約有21萬人,當中65歲以上的長輩占64%,像是在護理之家,放置鼻胃管的住民大概占5成,有立委建議衛福部,應該建立移除鼻胃管教育訓練,現在衛福部在研擬機構拔除鼻胃管計畫,保障失能者尊嚴,實際詢問長照機構,他們表示是好的方向,但是放置與移除鼻胃管得由醫生評估,加上還需要語言治療師、營養師等等,來做移除鼻胃管訓練和評估,需要長時間的人力與資源,希望政府要有補助計畫來協助,因為每個個案狀況都不同。
長照機構照服員:「阿嬤我們現在來灌(喝)水。」
照服員仔細地看水量,幫長輩管灌這時段所需的水,邊灌邊注意她的情況,這位老人家現在只能用鼻胃管進食,另一頭,家屬呂小姐常常來探視住在長照機構的阿公,陪伴他,呂小姐說阿公之前跌倒撞到頭,後來緊急送醫……
家屬呂小姐:「因為可能有傷到腦袋的關係,所以就比較沒有辦法自主的一些活動,然後就會被放鼻胃管,我覺得短暫的時間還可以接受,如果是這麼長期的,其實內心上是…不是很舒服,我們家屬的內心看了也很心疼,應該這麼說對,那可是又不能主張說我不放,不放他就沒辦法進食(現在難吞嚥)沒辦法繼續生存。」
呂小姐說很不捨阿公放鼻胃管,但長輩失智加上也不太能吞嚥,這非常兩難。根據立委詢問健保署的統計資料,112年全台灣鼻胃管插管大約21萬人,其中65歲以上比例約64%,另外衛福部各司署,只有護理之家放置鼻胃管住民確定大約占5成,但在老年福利機構、長照機構沒有精確統計和掌握,而立委劉建國表示,護理之家等機構有不少住民放置鼻胃管,衛福部應該要建立移除鼻胃管教育訓練,現在衛福部打算擬定移除計畫,保障長輩和失能者的尊嚴。
長照機構主任桑予群:「如果我們從現狀來看,確實有很多重症照護的護理之家,那很多的住民因為老化,或是神經功能的退化,造成他必須要藉由其他的方式,來協助他餵食好比說鼻胃管,像我們機構我們大概統計過,大概不到20%大概就約莫大概20%,那如果能夠移除鼻胃管的話,前提會由經過我們這邊的醫師,來去協助去評估他,是不是可以透過比方說吞嚥攝影,或是語言治療師的協助,來看他是否能夠脫離,那就會擬定一個所謂的自我照顧計畫,透過復健營養來讓他移除鼻胃管。」
長照中心主任桑予群表示,放不放置鼻胃管是由醫生評估,有些人覺得是機構為了方便照顧才要放,這太武斷,因為每個個案都會有不同狀況。
新光醫院胸腔內科主治醫師鄭景元:「我們譬如說來做一個手術,有暫時一段時間不能吃東西,那或者是說要嘗試開始吃東西,我們就會短暫地放一個鼻胃管,那再來就是一些長久性,一個退化性的疾病,譬如說病人中風了,那在他中風的過程中間,影響了他的進食功能,那我們總不可能一輩子打點滴,那就放鼻胃管可以補足進食不足,或者是進食困難的這個問題,那這個是進去功能,讓它(營養)進去的這個功能,那有一些是需要排出來的,譬如說像病人腸阻塞,那他需要把裡面塞住的東西下不去了,我們把它引流出來。」
有些人可能是吞嚥功能喪失等等狀況,只能長久放鼻胃管,有些長輩是可以透過訓練來撤除鼻胃管,但這是要非常專業和不算短的時間來訓練。
新光醫院胸腔內科主治醫師鄭景元:「你需要不斷地去追蹤,知道說他的恢復恢復到什麼程度,那像語言治療師,其實就是我們很好的一個幫手,可以協助我們去評估,那當然有一些檢測的工具,是在醫院裡面可以做的檢測,譬如說像食道吞嚥的一個攝影高速攝影,有時候還會需要找耳鼻喉科一起來確認,說這邊的通道都是順暢的,就是會需要很多的人力,一起來幫忙這個管路的移除。」
長照機構主任桑予群:「是否有可能像現在,政府在推行的所謂的急性後期照顧(補助),把急性後期照顧的這個精神,納入所謂的吞嚥訓練,廣義地來說在長照機構,不管是老人福利機構或是護理之家,他都可以被納入來協助這些,可以脫離鼻胃管的這些個案(現在沒有納入?)現在正在推行,但是老人福利機構,就是只有很少部分的護理之家,他有被納入進來,最後一個還很重要就是說,那這些費用是否家屬有能力可以來支付,那政府是不是可以來做協助,好比說透過長照未來的長照3.0,或透過保險的支付的方式。」
政府需要投入更多資源,給予醫療機構和長照機構等等單位,更多的補助,讓能撤除鼻胃管的個案能透過訓練撤除,而能不能撤除也要審慎評估。
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