新手父母不要慌，寶寶黃疸問題婦產科醫師來分析
為什麼新生兒會黃疸？因為新生兒的紅血球數目多且壽命較成人短，約90天，當紅血球衰老代謝後，會產生一種「膽紅素」（Bilirubin），再由肝臟來代謝，最後隨尿液、糞便排出。由於新生兒的肝臟機能尚未發育完全，無法很快地清除膽紅素。血中膽紅素累積後，就會表現在鞏膜（眼白處）、皮膚、黏膜上，所以新生兒看起來就會黃黃的。
圖／手指按壓紅圈處若是黃黃的顏色，則表示寶寶有黃疸；遠流出版提供。
新生兒黃疸種類
生理性黃疸：寶寶出生後24小時「內」的總膽紅數值會「小於」5mg／dl，皮膚黃疸症狀會在出生後24小時「以後」才開始出現，第4-5天達到高峰，7-14天內消失。
（註1：dl = deci liter = 100 c.c.=100 ml）
（註2：總膽紅素（Total Bilirubin）= 「水」溶性的結合型（congugated）膽紅素（又叫做直接型［direct］膽紅素）+「脂」溶性的未結合型（uncongugated）膽紅素（又叫做間接型［indirect］膽紅素）
病理性黃疸：出生後24小時「內」皮膚出現黃疸（總膽紅數值≧5mg／dl以上）或快速竄升（每日上升5mg／dl以上），原因為：
1. Rh血型不合
母親為Rh（–），第一胎胎兒為Rh（+），第二胎胎兒若為Rh（+）就會造成胎兒溶血引起黃疸。
2. A、B、O血型不合
若母親為O型，嬰兒為A型、B型或AB型，則有可能因紅血球破壞增加而出現黃疸。
3. G-6-PD缺乏（即蠶豆症）
會加重黃疸症狀
4. 阻塞性黃疸（如先天膽道閉鎖）
糞便呈灰白色，黃疸不會退，需要早期手術治療（兩個月內）。
5. 感染
濾過性病毒、細菌、寄生蟲
6. 生產過程導致新生兒頭皮淤血（頭血腫），淤血內的紅血球被破壞後產生膽紅素。
• 嚴重的病理性黃疸會引起「核黃疸」造成腦損傷。
母乳造成的黃疸：
1. 「早」發性母乳餵食黃疸：因為母乳量不足,餵食不夠造成,在出生後2-4天發生。解決方法：增加母乳餵食量並輔以配方奶。
2. 「晚」發性母乳餵食黃疸：產後10-14天後發生，因為母乳中的成份會造成寶寶體內膽紅素「再吸收」增加，使黃疸持續上升不退。
貼心叮嚀 中華民國小兒科學會的建議是：總膽紅素值「17 mg／dl」以「下」時，仍可「安心」地哺餵母乳。
什麼是核黃疸 ?
• 「未」結合型膽紅素（uncongugated bilirubin）又叫做間接型（indirect）膽紅素是「脂」溶性的，它會與含有腦磷脂的腦細胞結合，當間接型膽紅素濃度過高時就會透過血腦屏障沉積在嬰兒的腦部「基底核」中，這種現象叫做「核黃疸（kernicterus）」，核黃疸會造成「腦損傷」。
• 核黃疸的臨床症狀為： 發燒、厭食、嗜睡、出現非常尖銳且刺耳的哭聲、非常煩躁不安、身體會向後弓彎（角弓反張）、全身痙攣。
• 當「間接膽紅素」超過 25-30 mg／dl 時，會有 1／3 造成核黃疸。
• 核黃疸治療方法：要立即換血。
• 核黃疸存活下來的後遺症：除了腦性麻痺之外，寶寶的智力、聽力、視力及活動能力可能會終生受損。
圖／寶寶的黃疸要照特殊波長的「藍光」來降低黃疸指數；遠流出版提供。
新生兒黃疸居家照顧的注意事項
1. 注意寶寶「大便」的顏色
如果是肝臟膽道發生問題，寶寶「大便」顏色會愈來愈淡（變白），再加上身體突 然又黃起來，就必須帶給醫生看。
2. 觀察寶寶日常生活
只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩、嗜睡、容易尖聲哭鬧……等狀況，都要去醫院檢查。
3. 觀察黃疸變化
黃疸是從「頭」開始「黃」，從「腳」開始「退」，所以可以先從臉觀察起。若四肢皮膚開始泛黃或是皮膚泛黃的速度很快（如一日內由臉延伸至胸部、腹部時），需送醫檢查。
4. 家裏光線不要太暗
寶寶回家之後，儘量不要讓家裏光線太暗，要在自然光或是「白色日光燈」下觀察寶寶的「眼白」及膚色是否變黃。
5. 給予足夠的餵食
要勤餵母乳，「不建議」給予寶寶葡萄糖水、開水或退胎水，因為無法改善黃疸，反而會加重症狀，甚至會影響食慾，造成離子不平衡等不良後果。八寶粉……等藥物也不可服用。
新生兒黃疸父母應注意什麼?
1. 注意黃疸的程度：
將嬰兒置於明亮處，觀察嬰兒皮膚及眼睛鞏膜（眼白）顏色有無愈來愈黃，或是皮膚泛黃的速度很快時，則需送醫檢查。
2. 注意病理性黃疸可能出現的症狀：
包括嘔吐、膚色蒼白、活力變差、食慾不振、腹漲、腹瀉、發燒、「小便」變「濃茶」色、「大便」顏色變「白」等情形，需立刻送醫檢查。
3. 蠶豆症嬰兒須注意
• 需避免接觸「樟腦丸」、奈丸、「紫」藥水等會引起溶血的物質。
• 用藥時須經醫師處方，因某些藥膏或藥物也會引起蠶豆症嬰兒發生溶血現象。
貼心叮嚀 若新生兒有黃疸時，父母要觀察寶寶有無膚色越來越黃、嘔吐、膚色蒼白、活力變差、食慾不振、腹漲、腹瀉、發燒、哭聲尖銳、小便變濃茶色、大便顏色變白……等症狀，如果新生兒「沒有」以上情形發生，就可以放心了。
Dr.Chen門診問答
常見Q&A
Q1：哪種膽紅素（bilirubin）可通過血腦屏障（BBB；Blood Brain Barrier）造成核黃疸？
A1：「未」結合型（uncongugated）膽紅素又叫做「間接型」（indirect）膽紅素是「脂」溶性的,它會透過血腦屏障沉積在嬰兒的腦部基底核中讓「基底核」看起來黃黃的，這種現象叫「核黃疸」。核黃疸會造成腦損傷引起核黃疸（kernicterus）症狀。
Q2：核黃疸的症狀有哪些？
A2：核黃疸初期症狀「不明顯」，通常核黃疸症狀發生在出生後第5-7天，嬰兒表現出嗜睡厭食、嘔吐無力、非常煩躁不安、肌肉張力過度、角弓反張、發燒、呼吸不規律、肺出血，大部分病例在這時期會死亡。但是較不嚴重的病例會活下來，痙攣性消失，將來可能有神經性耳聾及手指徐動症。有些膽紅素腦症狀在新生兒期並無症狀，而是在幾個月或幾年後在神經、精神心智發育上有後遺症。
Q3：在家如何檢查寶寶皮膚是否有黃疸？
A3：選擇在適當的光線下用手指按壓寶寶皮膚，使皮膚局部的血液循環減少，利於黃疸的判斷；若手指按壓後皮膚是「白」的，表示「沒有」黃疸，但若是「黃黃」的，則表示寶寶「有」黃疸。
Q4：在家如何用「5-10-15法則」檢查寶寶皮膚黃疸的嚴重程度？
A4：5-10-15 rule：依膚黃的情形，分布越往「下」表示寶寶血液中總膽紅素值越「高」，簡單的區分可以依眼白（2mg／dl），臉（5mg／dl），軀幹（10mg／dl），四肢（15mg／dl），手掌腳掌（＞15mg／dl）來看。
Q5：可以用家裡的日光燈檯燈或外界陽光來降低寶寶黃疸症狀嗎？
A5：不可以。寶寶的黃疸照光治療「只能使用」425 nm~475 nm 這種特殊波長「藍光」來降低黃疸指數。
註：nm=nano-meter =10-9次方公尺
Q6：照光治療的燈源和寶寶身體距離至少要間隔幾公分才安全？
A6：15公分以上。
Q7：Rh陰性的產婦懷孕時要特別注意的事項？
A7：當Rh（–）的「初」產婦懷有Rh（+）之胎兒時，因胎兒血液中的抗原會進入母體血中，刺激母體產生抗體。當第二次懷孕時，若第二胎仍為Rh（+）胎兒，這時母親含Rh抗體之血液會流入第二胎的胎血循環中，破壞胎兒大量紅血球結果造成胎兒溶血現象。
Q8：生理性黃疸和病理性黃疸的比較？
A8：5-10-15 rule：依膚黃的情形，分布越往「下」表示寶寶血液中總膽紅素值越「高」，簡單的區分可以依臉（5mg／dl），軀幹（10mg／dl），四肢（15mg／dl），手掌腳掌（＞15mg／dl）來看。
Q9：生理性黃疸和病理性黃疸的比較？
A9：
Q10：病理性黃疸發生因素為何？
A10：
Q11：有「蠶豆症」的嬰兒應避免接觸何種物質？
A11：樟腦丸（油）、「紫」藥水會造成嬰兒溶血，會更加重嬰兒黃疸症狀。
Q12：無論出生體重，在出生後24小時之「內」寶寶的黃疸治療方針為何？
A12：
Q13：中華民國小兒科學會建議「總膽紅素」數值為多少以下，仍可持續哺餵母乳呢？
A13：17 mg／dl。
（本文作者為台南婦兒安婦幼中心醫療院長。原文刊載於陳祥君《生產坐月子》／遠流出版）
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