【全文】社區感染拉警報 全面圍堵疫情4大破口
武漢肺炎（新冠狀病毒，COVID-19）疫情升溫，我國首度出現疑似社區感染的死亡個案，加上周邊國家陸續出現社區感染徵兆，讓台灣社區感染拉警報！本刊調查，因應疫情趨勢，府院官員及公衛專家盤點下一階段防疫工作的4大可能破口，包括社區感染個案擴大為社區傳播、周邊國家病例傳入台灣、醫院內感染，以及中國「後封城」時期的衝擊；為此，政府防疫策略已從前階段的「圍堵武漢」升級為「全面圍堵」，要全力攔截新型冠狀病毒突破邊境入台，成為漏網之魚。
「台灣現況多數都不符合（社區傳播定義），但可說已出現了警訊！」中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中16日宣布，我國新增2例確診病例，其中第19例確診當晚已去世，成為台灣武漢肺炎的死亡首例，至17日止確診已達22例；儘管可能是有限度的社區感染個案，卻已讓台灣的社區感染拉警報。不只如此，我國周邊國家同樣已出現數起疑似社區感染個案，疫情有擴大趨勢。
為了防止疫情蔓延，本刊調查，府院官員及公衛專家近日盤點下一階段防疫的四大可能破口，包括由社區感染個案演變成社區傳播、周邊國家個案傳入台灣、醫院內感染、中國「後封城」時期衝擊，同時並將防疫策略從「圍堵武漢」，升級到全面圍堵的「捕魚計畫」，要確保沒有漏網之魚。
破口1：防社區傳播 揪漏網之魚
「防疫的魚池變了！」參與決策的人士指出，台灣前階段的防疫策略，主要鎖定採檢「武漢這個魚池的魚」、都是「在閘道抓魚來驗」，但後來發現，整個魚池都被汙染，「有沒有可能有漏網之魚？有魚偷游進來台灣這個池？」因此現在不管魚從哪個地方（國家）游進來，都要檢查，揪出武漢肺炎的漏網之魚。
迫使台灣防疫策略推進到全面圍堵的關鍵，第一個可能破口就是16日首度出現疑似社區感染的死亡確診個案，這名住在中部，沒有中國旅遊史的61歲白牌車司機，雖接觸過中港澳乘客，但因確診初期無法確認感染源，以至於可能從有限度社區感染個案，演變為大規模感染的社區傳播破口。
破口2：禁他國傳入 擴採檢標準
不只台灣，防疫的第二個可能破口，則是周邊國家疫情也有擴大、甚至爆發疑似社區感染案例。
扣除中國境內病例，這次疫情最嚴重的當屬新加坡及日本。新加坡是中國境外確診案例最多、也是東南亞最嚴重的國家；根據新加坡衛生部資料，確診案例已出現沒有中國旅遊史的個案，被認為已有社區感染的可能，星政府更將全國疫情警戒等級升至橘色，代表疫情嚴重且「輕易傳播」，僅次於代表「廣泛傳播」的紅色。
至於日本，扣除鑽石公主號郵輪的確診人數後也僅次於中國、新加坡，十四日起更已出現數起近期沒中國旅遊史、也無接觸史的病例，同樣有社區感染及群聚感染疑慮。
對照日、星二國的確診案例激增，東南亞部分國家疫情卻顯得十分詭異，只有極少案例感染、甚至完全「零確診」，各國公衛專家紛紛提出警訊，質疑這些國家醫療水準、甚至檢疫技術，可能成為防疫大破口。例如印尼確診數至今都掛零，連從武漢撤出的二百多名印尼僑民，印尼政府也宣稱無確診個案，當地官員坦言並未對他們採檢送驗，卻允許他們二週隔離後各自返家。
因應周邊國家乃至台灣正面臨社區傳播風險，本刊調查，中央流行疫情指揮中心在5天內數度升級採檢標準；先是12日展開第一波回溯、擴大新冠狀病毒篩檢對象，只要是1月31日起通報的流感併發重症、社區上呼吸道監測及上呼吸道等群聚事件個案，即便檢驗結果是陰性，都需回頭加驗是否感染武漢肺炎，共回溯採檢113人，其中第19例的白牌車司機就在這波篩檢中，成為唯一因回溯篩檢確診的個案。
鎖定對象 不限旅遊地
參與決策的人士透露，第19例司機2月3日因呼吸急促赴醫院就醫，因他無中國旅遊史，5日採檢僅針對流感及一般肺炎，12日政府宣布擴大新型冠狀病毒的篩檢對象後，13日便將他的檢體送驗，果然在14日第一次驗出陽性，證明回溯採驗策略奏效。
接著，15日中午，指揮中心將預先草擬的擴大採檢標準提到專家會議上討論，考量日本及其他國家疫情陸續擴大，但各國的防疫、檢驗能量卻差異頗大，因此進一步拍板第二波的擴大採檢標準策略，並於當天下午宣布，14天內曾有新加坡、泰國旅遊史，且有發燒或呼吸道症狀者必須採檢。
未料，當天採檢人員前往醫院，準備替19例二度篩檢時，他已經昏迷病危，當晚即過世，相關人員採檢二度確定是陽性後，隨即展開接觸史大清查。隔天、16日，指揮中心第三度宣布全面擴大採檢標準，凡是14天內曾出國且有發燒、呼吸道症狀的民眾，不限旅遊地點，17日起經醫師評估後都全面採檢。
除擴大採檢標準，本刊調查，這名確診的司機死亡後，指揮中心旋即調閱通聯、入出境紀錄及健保資料庫，透過大數據清查他1月1日至住院期間接觸過的對象，找出疑似的感染源，結果從數百筆資料發現，他曾載過多名返台過年的台商，並鎖定3名從中港澳入境的乘客，他們都曾經因為呼吸道感染症狀在台就醫，其中更有人來自中國嚴重疫區的省分，後續已縮小範圍追蹤相關接觸者。
破口3：避醫院感染 需分級分流
第3個可能的防疫破口，即是我國的醫療防疫能量。為快速區別武漢肺炎與流感的診斷，並減輕急診負擔，中央流行疫情指揮中心早在1月24日就宣布，擴大公費「克流感」的用藥對象，不限國籍，無健保外國人也適用；但台灣負壓隔離病房數僅一千一百多床，目前占床率近5成，一旦出現社區傳播，如何維持第一線醫療防線不致崩潰，將是防疫關鍵。
1名參與這次抗疫決策的幕僚直言，社區感染恐是早晚的事，「但醫院感染不能失守，醫療能量才能持續！」
17年前的抗SARS專家、前疾管局長蘇益仁指出，若出現大規模社區傳播，杜絕感染者不再接觸並傳染他人是首要之務。他建議，應以感染人數、感染輕重程度二大指標，採分級、分流啟動應變措施，中央預先就須與地方政府研商，盤點各縣市適合的公家醫院或辦公處所、旅館，以備不時之需；至於醫學中心等大醫院則是台灣醫療體系命脈，「不到最後一刻不能輕易啟動」，否則恐癱瘓醫療能量，反引起民眾恐慌。
蘇益仁以SARS經驗建議，一旦大規模社區感染，恐無法如中國快速興建臨時醫院或隔離所，台灣或可直接徵調軍醫院、部立醫院，或使用其他公立的場所，再由鄰近醫學中心支援，但要避開人口聚集市中心，以免引發居民反彈；輕症或被接觸者可採現在模式居家隔離，但要確實控管、追蹤，只有重症且必要的確診者才送醫院診治，當病患進入醫院，內部也要立即分流，確診者要走獨立動線，包括電梯、樓層都分開，不能與一般病患混在一起，避免二次感染。
此外，蘇益仁說，醫學中心非必要不能投入防疫，也不該優先作為隔離場域，否則恐癱瘓整個醫療體系。他說，台灣人普遍習慣一生病就往醫學中心跑，加上現行醫療院所過度商業化，醫學中心目前的人力資源已緊繃，一旦社區傳播，恐無餘力再處理防疫；另台灣每間醫院負壓隔離病房大概約十床，若感染擴大，負壓床仍須照顧其他感染症病患，「有辦法挪出來讓你用嗎？」
總統府資政、前衛生署長李明亮則建議，若公家資源不夠用，不如思考向民間徵用數艘郵輪，改裝成臨時的海上隔離病房，讓需隔離的疑似案例入住，目的是跟陸上的基層醫療院所分開，避免擴大接觸，也不讓第一線醫療院所在疫情大流行時面臨崩潰。
他說，當年SARS風暴後，曾經研究越南的死亡率為何比較低，發現他們的病房沒有冷氣，但保留對外窗；若徵用郵輪當隔離病房，好處是每艘郵輪至少有2,000間以上房間，政府可選擇外圈、有對外窗的改裝成臨時隔離房，至於內圈房間則作為醫護人員使用，屆時船上必須關閉中央空調，避免群聚感染，一旦疑似案例確診，再送回陸上的醫院診治。
破口4：堵中解封城 潛在帶原者
最後須防堵的可能破口，則是中國一旦解除各地封城限制的「後封城」時期。蘇益仁指出，中國現在已是「半封國」狀態，作法就是興建臨時醫院、隔離所，並封城強制隔離，目的是讓疫情鎖在可控制的範圍內，並等待疫情消退，但時間拖愈久，經濟衝擊愈大，目前已經有零星產業復工，他預判2、3週後就可能陸續解除各地封城，屆時台灣如何因應這些潛在的帶原者？只要有幾個可能的傳染源搭機趴趴走，就會成為防疫破口，這是台灣下一階段的防疫挑戰。
「現在只能算抗疫演練，還不是真正大作戰！」他說，台灣目前確診的多數都屬輕症，尚可控制，但爆發大規模社區傳播後，包括應變措施、醫療能量、經濟產業配套等，才是防疫真正的挑戰，政府應未雨綢繆啟動風險評估及優先次序，推演下一階段防疫的劇本。李明亮則建議，經歷SARS、武漢肺炎後，台灣應建立常態的公衛尖兵，平日就定期受訓，一旦疫情爆發便能迅速徵調、整軍，立即投入防疫工作。
為嚴防疫情擴大，府院除聽取各方意見外，更把防疫視同作戰，策略隨疫情變化調整，目前從盤點出來四大可能的破口著手全面圍堵，希望能有效控制武漢肺炎不要失控，保護國人健康。
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