4運動＋8疾病，寶寶骨骼發育的關鍵點

俗話說：「七坐八爬九發牙，十捏周歲獨站穩。」，這句話是指寶寶骨骼成長的概況，由於現代人生得少，自然會將更多心力關注在寶貝身上，不論是開始站立，還是跨出人生的第一步，爸媽的心情難掩雀躍。不過，這些看似自然的發展其實都暗藏複雜的發展變化，在此成長過程中，有些動作表現屬於正常現象，有些則需要醫師的協助及治療，寶貝才能健康長大。

檢視！骨骼發展歷程

馬偕紀念醫院骨科主治醫師楊鎮宇表示，骨骼發展最早可追溯到胚胎時期，在媽咪懷孕第6週就開始進行，之前胚胎已經由單純的三層細胞構造確定前後端，此時會進一步確定未來四肢發展的位置，從四個生長點長出最原始的肢芽；第8週左右，肢芽除了長度增加，更分化出四肢的關節結構，其四肢為最原始的軟骨骨架，透過一連串骨骼成熟的過程，鈣質與其他無機鹽會開始沉積於軟骨，使細胞逐漸被硬骨細胞取代。

整個懷孕期的骨骼成長會不斷進行，嬰兒出生前，四肢骨的骨幹、脊椎、頭骨都已具大致雛形；嬰兒出生後，四肢長骨仍繼續變硬、變粗，連接骨骼兩端與骨幹的生長板軟骨細胞亦會分裂增生，擔任骨骼延長的角色。在成長過程中，孩子生長板附近的的骨化中心依序出現且變大，生長板在青春期前後則逐漸消失，直到閉合。當生長板完全消失，代表孩子的骨骼轉熟定型，也就是身高不會改變，通常男性16歲左右的長骨生長即為趨緩，女性則在14歲左右。

針對部分爸媽擔心孩子是否長得不夠高的問題，家長可依據寶寶手冊中的表格或衛生福利部公布的兒童生長曲線圖做判斷，只要生長指標（體重、身高和頭圍）落在第3～97百分位之間都屬於觀察範圍，若小朋友低於第3百分位或超過第97百分位，又或是短期（數月）內從一個級距快速變化至另一個級距，即代表生長狀態需要注意，必須請醫師評估檢測。

基本上，骨骼大致分成頭顱骨、軀幹骨和四肢骨，新生兒剛出生，各塊頭顱骨片尚未接合，脊椎骨的彎曲程度也還未固定，因此，爸媽在照護新生兒時，姿勢必須輕柔，並要拖住頭頸部，避免過度搖晃造成受傷，以下針對骨骼各部位的發育做說明。

頭顱骨

新生兒的頭顱骨其實不是一整個固定完整的結構，而是好幾個骨片組合而成。新生兒的骨骼柔軟，加上骨片之間可以微動，使頭部在通過狹窄的產道時，可以忍受輕微的擠壓變形，讓生產較為順利。骨片接合處摸起來軟軟，好像只有一層皮革包覆而沒有骨頭，甚至有時還可以摸到脈搏跳動，這是因為頭顱骨尚未完全癒合緣故；骨片接合處主要有兩個，其一是在頂骨與額骨之間的間隙，稱為前囟，剛出生約為2.5～3公分，約9個月至1歲半會逐漸密合；另一個為頂骨與枕骨之間的間隙，稱為後囟，體積比較小，出生6～8週左右就會密合，若摸不到間隙，可能是囟門提早關閉，這現象可能會限制與縮小腦部的發育空間，需請小兒神經科醫師進一步評估。

軀幹骨

軀幹骨包括脊椎和胸肋骨。在媽咪懷孕第3週，胚胎即分化出神經脊索，此結構後來會發展成脊椎骨與脊神經系統，第8週結束前已經可以看到一節一節脊椎骨的雛形，每一節脊椎骨都有自己的生長板，出生後仍持續增長、增大。

剛出生的寶寶由於肌肉張力的關係，脊椎的彎曲弧度接近於媽咪的體內姿勢，呈現完全後凸的模樣，側面看起來就像是駝背一樣。在寶寶大約3～4個月學會抬頭，頸椎就會形成第一個前凸彎曲，脖子可以後仰；大約8、9個月會坐著，再形成第二個胸椎後凸彎曲；大約在站立、走路時再形成第三個腰椎後凸彎曲，直到身體逐漸成熟，脊椎骨彎曲的角度逐漸固定，並且接近大人的彎曲弧度。

由於脊椎骨和脊神經的發育息息相關，如果寶寶在走路前就表現出不在前述彎曲角度的脊柱彎曲，不論是前後凸或脊椎側彎，可能會伴隨神經的發展障礙或發育異常等問題，這時需要小兒神經科或小兒骨科醫師的介入評估。

四肢骨

寶寶在出生時，四肢大致發育完全，骨骼已有基本的結構型態，影響寶寶骨骼長度、形狀和角度最大因素為生長板的存在。四肢骨和脊椎骨中段部分依照年紀與外力的重力刺激，不斷硬化、加粗，生長板也會不斷分裂增生，使接近關節部分不斷增長。人之所以能長高，與下肢骨和脊椎骨的發育有密切關係，寶寶剛出生的第一年內，生長速度最快，身長可能一個月達2公分，之後在接下來的兩年生長趨緩，進入生長的穩定期，直到進入青春期後又開始加速，高峰期時一年可以長高8～9公分。爸媽若想讓寶貝骨骼發育良好，須留意四肢骨與脊椎骨的成長角度，多讓孩子活動筋骨，刺激生長板的成長。

嬰幼兒骨骼特性

嬰幼兒骨骼的特性包括柔軟度、可塑性、癒合力、再生能力，都較成人強，此與骨骼內的膠原蛋白所占比率較成人高、骨膜較厚、骨小樑結構較單純及生長板的存在都有關聯。其中，生長板是存在於骨骼一端或兩端的一群軟骨細胞，與關節軟骨不一樣，這是一群負責分工精密、決定骨骼生長方向與長度的細胞，此乃四肢骨骼在出生後還能持續延長的主要原因；骨膜則是包覆在硬骨外層的一層膜，上面有豐富的血管和神經，血液透過骨膜來傳遞養分給骨骼，也擔任起骨骼創傷後修復的功能，嬰幼兒的骨膜較厚且存在較多的血管，可以提供的血流補給也更多，這就是為何寶寶受傷後，修復能力比成人快速的原因之一。