尿道狹窄成因複雜 又以男性患者占多數

你有尿道狹窄的困擾嗎？通常會出現這樣的問題，主要是因為尿道某一部分組織受到外傷或發炎、感染，導致纖維化結疤，而使尿道變得狹窄，小便就無法順利排出。而尿道發生外傷的性別比，又以男性占絕大多數，這是因為人體尿道的構造男女有別。男性尿道可以分為前尿道（陰莖尿道與球狀部尿道）與後尿道（膜狀部尿道與攝護腺尿道）；而女性在結構上，則只有後尿道。

三軍總醫院外科部泌尿外科主治醫師高建璋指出，根據不同機轉產生不同尿道部位外傷，以前段尿道受傷而言，又可分為鈍傷（車禍、跌倒、被踢或是性行為）及穿刺傷（刀傷、彈傷或是咬傷）；至於後段尿道受傷，則常發生於骨盆腔骨折的病人（如車禍、跌倒）或是會陰部受傷的病人。

常見症狀可能是血尿、解尿困難，或是尿道口有出血（在前尿道受傷患者至少有75%），身體檢查可能發現陰囊或是會陰部皮下血腫，肛門指診可能發現骨盆腔血腫或是攝護腺在高位處。高建璋表示，臨床上只要發現患者尿道口有出血情況時，不應進行任何盲目的導尿管置放或是尿道擴張，而是儘快進行尿道顯影劑攝影，以確定尿道的完整連續性。

針對尿道外傷的處理方式，可採取傳統手術或內視鏡手術。高建璋說明，在手術時機上，可先做恥骨上膀胱造廔引流尿液，再來考慮重建時機。尿道狹窄的患者一般在國內會接受「內視鏡尿道切開術」併用「尿道擴張術」的治療，這種治療廣被國內泌尿外科醫師採用，因內視鏡手術便利且無傷口，住院時間短（一般1至3天），不容易有其他嚴重的併發症。

不過，越長段的狹窄（超過1至2公分）內視鏡手術後復發率越高，單次手術復發率有時高達50%以上，在復發的狹窄患者上用同樣的方式治療，復發率達95%至100%。高建璋提到，許多患者因此受到身心靈的痛苦，甚至也不敢出國旅遊或離開醫院範圍，因為常常突然就尿不出來了。

近年來，也有使用口腔黏膜移植來進行尿道重建，對於尿道球部狹窄患者的成功率可達85%至95%；後尿道狹窄的患者，也可以大幅減緩所需擴張或住院的次數。高建璋分析，此手術適用在尿道切開後復發狹窄的患者、尿道狹窄較長的患者，或者尿道狹窄後無法用內視鏡重建的患者，尤其是復發性的尿道狹窄患者可將此方式列入考量。此外，像是成年尿道下裂患者（通常小時候已經手術但不完全成功），也可以考慮採取此方式進行修補。