大孩子還天天尿床怎麼辦？
報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/奇美醫學中心兒科部主治醫師 張藝馨
8歲的宥宥已經上三年級了，卻仍每天尿床，讓媽媽疲於洗床單被子，只好赴醫就診。媽媽主訴，家中念大班5歲的妹妹都沒有此狀況，只有宥宥天天尿床，跟他講也講不聽，半夜叫他起床上廁所也叫不醒，直問該怎麼辦？
經由奇美醫學中心兒科部主治醫師張藝馨的診斷下，發現宥宥原來是原發性單一症狀尿床，經過持續六個月的行為治療及藥物治療後，現在尿床狀況已慢慢獲得改善，持續門診追蹤中。
兒童尿床長大就會好？
張藝馨表示，依照臨床上的定義，「尿床」是5~6歲的小孩，仍然持續每個月有2次或2次以上在夜間尿床；或6歲以上的小孩，仍然持續每個月有1次或1次以上在夜間尿床。
根據國內外統計，7歲的孩子約有6~10%的機會會尿床；而這些孩子中，每年約有15%會自行痊癒；到國小畢業時，這些小朋友中約還有2%仍在尿床；甚至約有0.5~1%的人在超過15歲、甚至成年後，仍為尿床所苦。
張藝馨提到，雖然部分小朋友隨著年紀增長尿床現象就會獲得改善，但也有人遲遲沒有好轉，尤其是每週會尿床超過4次的孩子們。因為膀胱是人體發育最晚成熟的器官，平均約要到6、7歲後才能較精準的控制。
張藝馨說，這也是為什麼兒童尿床的治療指引，都建議6歲以上再開始治療尿床的原因。
小朋友為什麼會尿床？
兒童尿床主要原因可歸為三類：(1)夜間多尿症：最常見的原因，跟飲水太多、抗利尿激素分泌不足有關；(2)膀胱容量變小：膀胱過動症、膀胱逼尿肌/括約肌協調異常、便秘、泌尿道感染有關；(3)睡眠覺醒異常：發育遲緩、睡眠呼吸中止、遺傳因素等。
簡單而言，當夜間尿很多或膀胱容量太小時，睡覺時膀胱一下子就滿了，這個訊號傳到了大腦的覺醒中樞，但大腦卻決定忽略它，不喚醒孩子上廁所，導致膀胱因反射而排尿，造成尿床。
若孩子出生後尿床的現象就一直沒停過，稱為「原發性尿床」；若中間曾有6個月以上沒有尿床，後來又再次發生超過1個月，稱為「次發性尿床」，有可能與泌尿道感染，抑或特殊因素有關，如大孩子表現退化行為以獲得大人關注等。
尿床該看醫生嗎？
張藝馨提醒，如果孩子上國小後仍有持續尿床狀況時，就可以考慮帶小朋友來兒童腎臟科門診評估。適時就醫不但可以找出問題，改善症狀，提升生活品質跟家庭氣氛，對於小朋友的心理發展與自信建立都有顯著的幫助。
看診時，醫師會詳細詢問病史，包括之前是否有泌尿道感染、有沒有開過刀、便祕或其他疾病等；針對排尿部分會釐清是否伴隨其他如漏尿、頻尿、尿急等症狀。
張藝馨表示，如果寶貝有原發性尿床，而且伴隨有白天的其他排尿症狀，則稱為「非單一症狀尿床」，在致病機轉和治療上均較為複雜；若只有夜間尿床沒有其他白日排尿症狀，稱為「單一症狀尿床」，通常原因較單純，治療效果較佳。
詢問完病史後，會進行基本的身體理學檢查，如腹部觸診、生殖器外觀和薦骨觸診等；實驗室檢查，如驗小便、抽血確定腎功能正常；以及腎臟膀胱超音波檢查。
接著，會請家長和小朋友回家寫「尿尿日記」和「尿床日記」。藉由客觀記錄兒童的排尿量、喝水量、排尿時間，以及是否有漏尿、急尿感等，協助醫師釐清孩子真實的排尿狀況。另外，「尿床日記」則讓小朋友用貼貼紙的方式，讓孩子一方面參與尿床記錄，一方面藉由貼貼紙來產生正向回饋，幫助治療。
尿床該怎麼治療呢？
張藝馨指出，所有的尿床治療都是先從觀察孩子的日常飲水與解尿開始，找出適當的對策加以治療。詳實的「尿尿日記」，可以幫助醫師更快、更完整的了解孩子尿床的癥結點。
一開始還是先從行為治療開始，確實調整生活小細節，對尿床就有不錯的效果。建立較好的飲水習慣，如白天多喝水，睡前2小時不喝水；正確的小便姿勢，如用小板凳腳踏實地尿尿；預防便祕，以及睡前排空膀胱等。
若行為治療效果不彰，可考慮加入藥物來幫忙。常用的第一線藥物是抗利尿激素(desmopressin)，此藥物是人工合成的抗利尿激素，會讓腎臟吸收水分，使尿液濃縮。
可使用口溶錠劑型，對兒童副作用較少且容易服用。從兩顆開始逐漸加量，最大使用量是四顆。若第一線藥物效果不佳，可以考慮加上第二線或第三線藥物一齊使用，互相搭配調整比例，以求最大效果。
用藥期間需持續回診追蹤，醫師會視狀況調整藥物，若達到滿意療效一段時間後就會開始慢慢減藥。請家長跟孩子配合醫師依臨床表現逐步減少藥物劑量，而非貿然停藥，恐導致高復發機率。
尿床不是錯，別責怪孩子！
張藝馨提到，兒童尿床給家長的壓力很大，不但要急於清理善後，更常要半夜起床叫孩子上廁所，往往搞得家長睡眠不足、情緒暴躁，影響了白天的工作和生活。事實上，尿床也常給兒童帶來巨大的心理壓力和創傷，父母的責備和同儕的眼光，常讓習慣性尿床的孩子衍生出內向害羞、低自信心等特質。
她呼籲，如果能正視尿床問題，配合醫師作檢查和記錄，認真執行行為治療和規則服藥，尿床是有機會改善的。如此一來，不但可以減輕父母的生活和心理負擔，減少親子間的摩擦，還能夠幫助孩子建立自信、促進人際關係。