【大象醫師-周維薪】甲狀腺功能與減重的關係：為什麼你的代謝會變慢？

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一名三十五歲的上班族女性曉慧，近日發覺自己的體重計數字堅定往上，且照鏡子時總感覺自己日漸浮腫。在嘗試過營養調整跟運動仍然無效後，終於鼓起勇氣前往診間。最後發現原來自己是荷爾蒙失調，是甲狀腺低下在作祟，經過個人化的治療計畫後，除了恢復往昔的苗條身材外。更重拾了對面生活的自信與美麗。

甲狀腺素（Thyroid Hormone, TH）在人體生長、發育及代謝中扮演關鍵角色。甲狀腺素透過中樞與周邊路徑調控能量消耗，維持全身能量的穩定。以細胞層面來說，甲狀腺激素透過與特定受體結合來發揮作用，而下視丘則根據代謝需求調節甲狀腺素的分泌。特別是在肥胖日益流行的現代環境中，甲狀腺素對基礎代謝率（Basal Metabolic Rate, BMR）及我們對消耗熱量的調節，學名為適應性熱生產（Adaptive Thermogenesis）的調控就顯得非常重要了。

若有符合以下症狀兩項以上，請懷疑自己有沒有甲狀腺異常

1.疲勞與無力感

甲狀腺激素不足導致能量代謝減慢，患者常感到疲憊無力，精神難以集中。

2.體重增加

基礎代謝率下降導致能量消耗減少，脂肪儲存增加，並伴隨水分滯留造成體重上升。

3.不耐寒冷

身體熱量產生減少，患者對寒冷更加敏感。

4.皮膚乾燥與粗糙

甲狀腺激素減少會降低皮脂腺分泌，導致皮膚乾燥、粗糙，甚至脫皮。

5.便秘

腸胃蠕動變慢，可能引發長期便秘。

6.毛髮與指甲脆弱

甲狀腺功能低下影響毛囊和指甲生長，導致毛髮稀疏、脫落，指甲變薄且易裂。

7.心跳變慢（心動過緩）

甲狀腺激素對心臟功能有調節作用，分泌不足時會降低心跳速率。

8.情緒改變與抑鬱

甲狀腺功能低下可能影響腦部神經訊號的平衡，導致情緒低落、抑鬱或焦慮。

甲狀腺功能與肥胖的關係

1. 基礎代謝率降低

甲狀腺激素（主要為T3和T4）是調控基礎代謝率的關鍵激素，當甲狀腺功能低下（Hypothyroidism）時，這些激素的分泌不足會導致：

• 能量消耗減少：細胞對能量的需求降低，進而減少每日熱量消耗，使得未消耗的熱量更容易轉化為脂肪儲存。

• 脂肪儲存增加：由於基礎代謝率的下降，多餘的能量更容易以脂肪形式儲存於體內，導致體重上升。

2. 水分滯留與假性體重增加

甲狀腺功能低下不僅影響脂肪代謝，還會改變體內水分的分佈：

• 體液平衡混亂：體內蛋白質（如白蛋白）合成減少，影響滲透壓調控，導致組織間的液體滯留，造成水腫。

• 假性肥胖：由於水腫現象，體重增加可能來自於水分滯留的水腫，並非真正的脂肪增加。

3. 食慾與脂肪分解的影響

甲狀腺功能低下對食慾和脂肪代謝有雙重影響：

• 食慾變化：部分患者可能出現食慾減退，但由於代謝降得更為減慢，所以整體體重仍可能增加。

• 脂肪分解減弱：甲狀腺激素不足會降低脂肪分解（Lipolysis）的效率，使脂肪更容易堆積。

4. 胰島素抗性與代謝綜合症

甲狀腺功能異常會對胰島素敏感性產生不好的影響，進一步惡化肥胖問題：

• 胰島素抗性增加：胰島素作用的減弱導致葡萄糖代謝異常和脂肪儲存增加。

• 代謝綜合症風險升高：這些變化可能增加患代謝綜合症的風險，進一步影響維持體態與減重的難度。

結論與臨床建議

甲狀腺功能異常通常會導致體重增加約2-5公斤，其中相當一部分與水腫有關。體重增加的程度可能受到疾病嚴重程度、病程長短及患者飲食與活動水平的影響。值得注意的是，雖然甲狀腺功能低下導致一定程度的體重增加，但治療後多數患者的水腫會逐漸消退，體重也會部分恢復。然而，若在疾病過程中伴隨過多脂肪組織的堆積，則需要額外通過飲食控制與運動進行調整。

大象醫師溫馨提醒

1.早期診斷：若妳出現不明原因的體重增加、疲倦、水腫等症狀，應及時進行甲狀腺全套檢查。

2.個體化治療：對對甲狀腺功能異常的患者，可以內分泌及功能醫學的角度制定合適的治療計劃。

3.健康生活方式：即使甲狀腺功能異常得到治療，仍需透過健康飲食與規律運動來維持理想體重。