嘴巴一直動、頻繁眨眼、扮鬼臉不是故意！醫揭遲發性運動障礙關鍵線索　長期用藥者別輕忽

「怎麼一直眨眼？」「嘴巴為什麼一直動？」「是不是故意在做鬼臉？」當家中長輩或正在接受精神科治療的患者，開始出現頻繁眨眼、噘嘴、吐舌頭、嘴巴反覆開合，甚至手腳、頸部也出現不自主動作時，很多人第一時間可能以為只是習慣性動作，甚至誤認為是巴金森氏症，或原本的精神疾病變嚴重。

不過，臺北榮民總醫院精神部社區復健精神科主任李正達醫師提醒，若患者過去或目前曾長期使用抗精神病藥物，出現反覆且難以控制的不自主動作，就要留意「遲發性運動障礙」（Tardive Dyskinesia，TD）的可能性。這些動作並不是患者故意做出來，也不代表原本的精神疾病一定惡化。

頻繁眨眼、噘嘴、吐舌頭、扮鬼臉

遲發性運動障礙可能從小動作開始

李正達醫師表示，遲發性運動障礙是一種可能與長期使用抗精神病藥物相關的不自主運動副作用，常見表現包括頻繁眨眼、噘嘴、抿嘴、吐舌頭、嘴巴反覆開合，以及類似咀嚼口香糖的動作。

除了臉部與口舌，部分患者也可能出現手腳、軀幹或頸部的不自主運動。

遲發性運動障礙最容易被忽略的地方，在於初期症狀可能非常輕微。患者自己甚至沒有察覺，反而是家屬先發現「怎麼一直在動」。因此，有些人可能被誤認為是在故意做鬼臉，甚至被當成原本精神疾病的症狀。

李正達醫師提醒，遲發性運動障礙不一定一開始就很明顯，也不是「剛開始吃藥沒事，之後就不會發生」。症狀可能在長期治療過程中逐漸出現，甚至隨時間變得更加頻繁。

目前長期使用抗精神病藥物的患者，包括思覺失調症、雙極性情緒障礙等族群，都應留意相關症狀。過去遲發性運動障礙較常見於第一代抗精神病藥物，但第二代抗精神病藥物同樣不能完全排除風險。

此外，年齡較大、曾有腦部創傷等情況，也可能增加風險，更需要在長期治療過程中持續觀察。

不只看嘴巴

「用藥史」是重要診斷線索

臺北榮民總醫院神經內科／一般神經科主治醫師陳俊宇醫師表示，神經內科面對患者出現臉部或四肢異常動作時，不會只看單一症狀，而是會從動作型態、發生部位、疾病史及用藥史等面向綜合判斷。

例如巴金森氏症可能出現下巴顫抖，醫師會進一步確認患者是否同時有手腳僵硬、動作變慢等表現；其他動作障礙疾病，也可能同時影響眼睛、手腳或頸部。

甚至牙齒排列、缺牙等問題，也可能造成長者出現看似異常的口部動作，因此完整的臨床評估相當重要。

其中，「過去吃過哪些藥」更是重要線索。陳俊宇醫師指出，遲發性運動障礙與多巴胺系統相關，臨床上除了精神科相關藥物，也需要注意部分腸胃道用藥等可能涉及多巴胺阻斷作用的藥物。

因此，患者就醫時，醫師除了了解目前用藥，也會詢問過去曾使用哪些藥物、使用多久，以及異常動作何時開始出現。

一個患者同時出現遲發性運動障礙與巴金森症狀

治療不能只看一種疾病

陳俊宇醫師分享一名印象深刻的患者。患者過去曾在外院被診斷為失智症，因情緒問題長期使用抗憂鬱及抗精神病相關藥物，後來出現明顯的嘴部不自主動作，轉至神經內科評估。

醫師判斷患者的表現相當符合遲發性運動障礙，原先接受口服藥物治療，但因副作用較多，後續再調整治療方式。異常動作雖獲得改善，卻又出現嗜睡問題。

這時醫師進一步思考，嗜睡是否與不同藥物之間的交互作用有關，因此重新檢視患者整體用藥並與相關科別討論。

然而，藥物調整後，患者又出現較明顯的巴金森氏症狀。陳俊宇醫師重新檢視病史與臨床表現後，發現患者可能同時存在多巴胺神經退化的情況，治療策略因此再次調整。

由於口部症狀仍未完全控制，後續改以肉毒桿菌治療，但第一次治療後患者出現吞嚥受到影響的情況，醫師便再調整施打位置並持續觀察。

陳俊宇醫師表示，這個案例也讓他深刻體會，遲發性運動障礙的治療並不是「診斷出來、吃一種藥」這麼簡單。患者可能同時存在多種疾病及用藥，治療過程需要持續觀察症狀、檢視藥物交互作用，甚至重新思考是否存在其他神經疾病。

精神科、神經科共同評估

降低遲發性運動障礙被漏診的機會

由於遲發性運動障礙可能同時牽涉精神疾病與神經疾病，精神科與神經內科的跨科合作相當重要。

李正達醫師分享，臨床上也曾遇到年輕患者使用第二代抗精神病藥物一段時間後，出現噘嘴、嘴巴不自主活動，經重新檢視藥物、逐步調整劑量並簡化用藥後，症狀逐漸改善。

另有年長患者出現明顯頸部及口舌不自主運動，甚至影響吞嚥與說話，經精神科與神經科共同評估後，除了調整藥物，也針對局部肌肉異常活動採取肉毒桿菌治療，症狀獲得緩解。

李正達醫師指出，當精神科醫師發現患者出現不典型異常動作時，可由神經內科進一步協助判斷；而神經內科若確認可能與藥物相關，也需要與精神科共同討論治療方向。

遲發性運動障礙不必默默忍耐

治療選擇逐漸增加

過去遲發性運動障礙的治療選項相對有限，但現在已有更多方式可以依患者症狀、嚴重程度及原有疾病狀況進行個人化評估。

目前治療方式包括藥物治療、針對局部肌肉異常活動的肉毒桿菌注射，以及部分嚴重、藥物控制不佳患者可能考慮的神經調控治療等。

陳俊宇醫師提醒，肉毒桿菌雖可針對特定肌肉改善異常動作，但施打位置與劑量都需要審慎評估，若處理不當也可能影響吞嚥。

近年治療選擇逐漸增加，也讓患者有更多討論與評估的可能。不過實際治療方式仍須由醫師依患者整體狀況評估，並持續留意可能的副作用及藥物交互作用。

發現異常動作不要忍

更不能自行停藥

如果自己或家人出現頻繁眨眼、噘嘴、吐舌頭、嘴巴反覆開合、咀嚼樣動作，或手腳、頸部出現難以控制的不自主動作，尤其本身有長期用藥史，醫師建議不要默默忍受，也不要自行停藥。

李正達醫師建議，可以先觀察並記錄症狀，甚至用手機錄影。由於部分不自主動作不一定會持續出現，患者到了診間可能剛好沒有發作，平時的影像紀錄能協助醫師掌握實際狀況。

若患者正在接受精神科治療，可先回到原本的精神科門診反映；若症狀較複雜或難以判斷，也可由神經內科、動作障礙專長醫師進一步評估。

最重要的是，不要因為懷疑藥物造成症狀，就自行停藥或減量。抗精神病藥物涉及原有精神疾病的穩定控制，任何調整都應由醫師依整體狀況評估。

「醫師真的沒有辦法通靈。」李正達醫師提醒，患者可能因為尷尬、害怕被誤解，而不願主動談論身體出現的異常動作，但只有及早告訴醫師，才有機會及早辨識問題。

遲發性運動障礙不是患者故意做怪表情，也不代表精神疾病一定惡化。長期用藥者若出現異常動作，應提高警覺、記錄症狀並主動告知醫師，再透過精神科與神經科共同評估，才能找到更合適的治療策略。

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