寶林中毒案》關鍵「一句話」成破案曙光 馬偕重症醫護高度警覺＋毒物科快速解鎖
今（113）年3月底爆發震驚全國的寶林茶室食物中毒案，至今已累積34通報數，其中2例死亡、4例仍在加護病房救治中、3例一般病房，25人已返家休養，該案為台灣首次驗出邦列克酸（ Bongkrek acid）的食物中毒案。
在寶林茶室食物中毒事件中，馬偕紀念醫院毒物科與重症醫學科團隊合作，迅速推測引起此次食物中毒案的主要元兇－邦列克酸，並在今（12）日召開記者會分享發現「元凶」的始末。
總院長張文翰在會上表示，臨床醫護人員的警覺與針對病患病史的詳細詢問，再加上多一點的探查與好奇，協助社會在大海撈針下找到些許脈絡，為全國食物中毒案開啟調查源頭，張文翰也說，為鼓勵醫療團隊，院內已在4月9號全院大禮拜中進行內部表揚。
關鍵一句話成重要線索，邦列克酸中毒病症與以往敗血性休克有別
回顧此次事件，是由加護病房值班醫師與加護病房護理小組長葉淑美分別在3月21號、24號先後接觸2位病人，發覺2位患者在病情發展跟檢驗報告數值類似，「基本上我是在第2例病人進來以後，隱約聽到家屬提到越南河粉」，而單位上又剛好有另一位（第1例）因不明原因急性肝衰竭的病患也吃過河粉，通報值班醫師後，進一步詢問雙方家屬了解情形，才發現2位都在同一家餐廳用餐過。
而就是「兩個人都曾吃過同樣的食物」這關鍵一句話，交班由專科護理師告知重症醫學科主任王薏婷做進一步處理與釐清。
在加護病房待了7年，並對解決各種感染症引起的敗血性休克的有豐富經驗的王薏婷表示，在接觸第1名病患時發現，該個案症狀與過往常見的敗血性休克有所不同，而且還嚴重許多，「肝、腎、呼吸同時衰竭，這樣急性個案一年大概百萬分之個位數」，治療反應也與預期有落差，「24小時內讓血壓回穩後，肝腎數值也無改善」，讓王薏婷對致病因素打上大大問號。
個案病程紀錄詳細，毒物科靠急診空檔詳查文獻
直到3天後接觸第2名個案，王薏婷由專科護理師告知2個案狀況，發覺2個案病程、接觸史、抽血數字等都十分類似，再加上於25號上午從新聞知道該餐廳將於3月底歇業，使她直覺反應是「食物被下毒」或者有其他外力介入，為查清原因，於26號上午諮詢急診醫學部毒物科主任蘇昱彰意見。
一環接著一環，蘇昱彰為求謹慎，建議同時進行特定檢測，排除如A型肝炎、E型肝炎等傳染性疾病的可能，在確認兩位病患都食用過河粉後，快速查找醫學期刊，進而推測邦列克酸（最早譯名為米酵菌酸）的可能性極高，在急診上班時沒病人的空檔，找到相關文獻佐證後，在下午２點左右就迅速回覆。
蘇昱彰表示，主要還是有賴於重症醫學科第一格病歷紀錄相當完整，包括去過哪些地方、吃過甚麼都很清楚，因為在毒物學中，若有2個人（含）以上有相同接觸史就須懷疑食物中毒事件；此外，除了2案例的肝指數從1.2千到1.2萬十分異常外，因為關鍵字「河粉」，也讓蘇昱彰搜尋文獻中有初步方向，發現雖然全球案例稀少，但在2020年的廣東也有發生過河粉中毒案。
而在3月27號由衛福部邀集專家與各醫院招開緊急會議時，蘇昱彰、王薏婷與重症醫學科主任郭立國共同出席，並將此發現在會中報告過程，讓原本膠著案情獲得重要突破。
後續以支持療法為主，馬偕：隨時檢測肝腎功能，能自己恢復最好
王薏婷也強調，此次能夠及早鎖定辨別毒物種類，完全有賴於醫療團隊的合作，醫師與護理師們不放過任何一個線索，對不明病徵展開追根究柢的態度，才得以掌握關鍵毒物，這才是釐清此案的關鍵因素。
針對個案後續治療方面，王薏婷指出，因為這是台灣第一次遇到邦列克酸中毒個案，重症醫師也是第一次面對，目前著重在於肝腎的支持療法為主，用血漿置換術把毒物洗出來；至於先前傳出個案可能須進行肝移植手術，因為牽連到病患隱私，不方便多說，但郭立國補充，醫院隨時都在檢測肝腎功能是否有回覆跡象，因為肝臟移植後，會者需要終身服用抗排斥藥，因此未來若能自己恢復是最好，會往這方向努力。
留言 10