38週胎動異常急剖腹，寶寶缺氧腦病變！低溫成救命關鍵

從懷孕到生產的過程中，可以說是有非常多關卡要過。寶寶的誕生，原本應該是全家人歡欣鼓舞的時刻，然而即使醫藥技術不停發展，生產過程本身依舊存在著許多變數，「新生兒周產期窒息」就是小兒科醫師與家屬們最不樂見的情況之一。

30歲的曉琪是一位懷孕38週的媽媽，產檢過程正常，懷孕過程也沒有任何不適，直到生產的前兩天在家覺得胎動變少，有警覺性的她立刻到醫院急診。就醫後發現胎兒窘迫合併胎兒心跳下降，遂接受緊急剖腹產，男嬰出生後沒有自主呼吸、心跳慢、四肢張力低弱，經新生兒緊急復甦處置後，生命徵象回復穩定，但是臨床症狀合併腦波結果顯示有「缺氧性腦病變」。

因此，在出生兩小時後立即開始歷時72小時的全身性低溫治療，完成治療後，男嬰恢復自主呼吸並逐漸脫離呼吸器，餵食狀況良好，治療兩週後出院，目前已經接近足歲的他沒有出現神經學後遺症，將持續於小兒科門診追蹤。

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<呂怡萱醫師為新生兒病童執行低溫療法。圖／臺大醫院新竹分院提供>

「新生兒周產期窒息」，每1千名就有1至8位

新竹臺大分院小兒部新生兒科呂怡萱醫師說明，「新生兒周產期窒息」是指胎兒在生產過程前後因故無法獲得足夠氧合或血液灌流，造成代謝性酸血症及缺氧性腦病變。周產期窒息是造成新生兒死亡的常見原因之一，發生率為每一千名活產新生兒約1至8位。

呂怡萱醫師指出，新生兒發生周產期窒息的原因包括早產、胎盤或臍帶功能不佳（如：產前出血、胎盤早期剝離、臍帶脫垂等）等。經歷周產期窒息的新生兒，出生後臨床上可能出現延遲哭泣、活動力欠佳、肌張力低下、缺乏自主呼吸、痙攣等神經學異常症狀。

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救活缺氧性腦病變寶寶，低溫療法是關鍵

新生兒缺氧除了對心、肺、肝、腎等器官會造成傷害，最嚴重則是缺氧性腦病變的長期神經學後遺症，有一定比例的中重度缺氧性腦病變寶寶可能須面臨如：腦性麻痺、癲癇、視力或聽力缺損等長期後遺症。所幸近年來，低溫療法為缺氧缺血性腦病變的寶寶帶來新的曙光。

新生兒低溫療法適用於出生週數大於36週、出生體重大於1800克，且符合缺氧缺血性腦病變的新生兒。在出生後的黃金六小時內，藉由特殊體溫監控調節儀器，利用全身性或是局部頭部低溫方式進行治療，低溫治療持續72小時，期間將病嬰的核心體溫維持在33至35度（全身性低溫：33～34度、局部頭部低溫：34～35度），低溫治療期滿再逐漸將體溫回溫。目前新生兒低溫療法已經被視為一安全有效的治療。根據多項研究報告證實，低溫療法可以顯著降低新生兒死亡率並改善神經學後遺症之發生率。

最後呂怡萱醫師提醒，懷孕過程中除了建議接受規則產檢外，生產前後的孕婦若有任何狀況，也應該盡快尋求婦產科醫師專業的診治與協助。若寶寶在周產期間遭受缺氧缺血性腦病變，應在關鍵的出生六小時內接受低溫治療，並且在具備有新生兒科、小兒神經科及復健科醫師等專業團隊的醫療院所接受診治，將傷害與後遺症減少至最低。

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