一對多住院看護也能讓家屬安心！一封失明長者的感謝信，藏著萬芳醫院照顧新解
住院整合照護試辦進入第4年，許多醫院仍面臨人力難求、成本難以平衡，甚至照顧壓力反彈回護理師身上的困境。萬芳醫院卻把服務擴大到8個科別，護佐從15人增加到40人，護理師留任率達95%。同樣是「一對多照護」，萬芳醫院成功的關鍵在哪？
萬芳醫院「像家人一樣」照護，家屬不用守病床
對失明又獨居的長者來說，離開熟悉的家，住進人員頻繁進出的陌生病房，吃飯、如廁、翻身都得仰賴他人協助，住院本身就是一大挑戰。然而，萬芳醫院住院整合照護服務計劃試辦病房，卻收到一封感謝信，來自一名無人陪病、只請得起一對多看護的病人家屬：「謝謝團照看護像家人一樣，對媽媽很好，讓她住院期間感到溫馨，也很安心。」
衛生福利部自2022年開辦「住院整合照護服務試辦計劃」，每天衛福部補助750元、家屬最多自付1,050元，由醫院安排受過專業訓練的護佐（照護輔佐員）與護理師分工合作，一對多照顧住院病人。目標是讓家屬無需全天陪病，也不用每天負擔動輒2、3千元的費用聘請一對一24小時看護。以萬芳為例，家屬自付額為950元。
根據衛福部7月公布的最新資料，全台已有137家醫院參與試辦。萬芳醫院目前範圍擴及骨外科、血液腫瘤科、一般外科、神經外科、神經內科、胸腔及腸胃內科、整合病房內科、一般內科，服務病床佔全院急性病床數約22%，178張試辦病床的使用率突破4成，在參與醫院中普及程度名列前茅。
最引人注目的是，當部分試辦醫院服務受限於缺工、缺錢，照護負擔反彈回護理師身上的同時，萬芳醫院正在創造正向循環。有些試辦醫院為了避免家屬誤以為是一對一看護，不敢向家屬收錢，但萬芳醫院透過清楚直接的說明，消除誤解的空間。神經內科病房副護理長朱儀臻表示，幾年下來已經漸漸改變家屬陪病習慣，特別是白天還要上班或老老照顧的家屬，會鼓勵他們回家休息。
自動派工、兩人一組，護佐更願意投入
要讓一對多照護真正運作起來，其中的關鍵人力是「護佐」。
護佐是團隊中不可或缺的成員，護理師更直言，再也回不去沒有護佐的日子。
萬芳醫院的護佐來自合作多年的外包廠商，參與試辦計劃的人數，4年間從15人逐步擴充至40人。朱儀臻說，護理師不必親自餵飯、換尿布，每天就可省下2小時專心做治療、寫病歷、仔細做好衛教與出院準備評估，並且有望準時下班，正是因為有這樣的緊密合作，神經內科病房護理師近年維持100%留任，其中三分之二都是資歷超過10年的資深護理師。
不過，人力補進來只是第一步，如何把護佐的工作分配好、在病房需要時即時支援，才是這套模式能不能順利運作的關鍵。
怎麼做到的？最大關鍵在於100%無紙化自動派工流程，以及護佐不單打獨鬥、兩兩一組的工作方式。
萬芳醫院護理部主任蘇碧玉表示，護理師透過既有的護理資訊系統（NIS）完成每日例行評估之後，照護需求會自動拋轉到護佐工作車平板上的「OneTeam」系統，即時生成每位病人的今日照護工作清單。如果當天參加整合照護的病人數較多，或是需要餵食、大洗澡的病人較多，督導就會加派人力支援。
接到當日工作清單後，護佐會兩兩一組開始巡房。護佐採12小時輪一班，每2小時巡房一次，為臥床病人翻身、換尿布。朱儀臻表示，兩個人一起工作，可以更安全、更有效率地完成照護工作，比從事一對一看護更輕鬆，與家屬溝通時也有護理師做後盾，因此，護佐「呷好鬥相報」（台語），願意投入的人逐漸增加。如果還沒到固定巡房時間，卻有病人的突發需求，例如拉肚子需要提前換尿布，每組護佐也都配有對講機，護理師可隨時呼叫協助。
省下2～3小時，護理師能發揮專業、準時下班
朱儀臻回憶，在沒有護佐分擔照護工作的年代，護理師除了打針、發藥，還得端茶倒水、餵飯、換尿布、扶病人如廁，如果是體重較重、需要翻身或移位的病人，一次還得出動2名護理師。為了優先照顧病人，護理紀錄往往只能留到下班後再補，幾乎不可能準時下班。
現在有了護佐幫忙，護理師每天可省下2～3小時，不僅能更專心處理病人的治療與護理工作，也有時間在班內完成紀錄，準時下班。更重要的是，空出的時間可以投入更接近護理本質的工作：看到病人多處壓瘡，進一步追問家裡由誰照顧、多久翻身、家中有沒有氣墊床；發現「老老相顧」、又不熟長照資源的家庭，也能及早聯繫出院準備護理師，協助後續照護安排，「以前想做也沒有時間，現在有了。」
「真的不能沒有護佐，」朱儀臻語中滿是感激，「他們就是團隊的一份子。」
蘇碧玉表示，萬芳醫院多年來積極推動「住院整合照護服務試辦計劃」，家屬與護理師的滿意度都超過9成，也獲得SNQ國家品質標章等諸多獎項肯定，但隨社會快速高齡化，未來的照顧挑戰只會更多。特別是近年明顯觀察到老老照顧、失智病人比例增加，如何讓有限人力分工得更好，同時兼顧照顧品質與病人安全，仍是接下來必須持續面對的課題。
（本文諮詢專家：萬芳醫院護理部主任蘇碧玉、萬芳醫院9B病房副護理長朱儀臻）
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