書摘》眼袋手術還沒開始人就倒了，45歲女麻醉後住院11天離世
一場原本被許多人視為常見的眼袋手術，近日因台南一名45歲女子在術前麻醉後出現不適、送醫住院11日後離世，再度讓醫美安全成為焦點。家屬已提告，診所則表示當時處置符合規範，死因與責任仍待司法釐清，因此不能將個案直接歸因於眼袋手術或麻醉。但這起事件也提醒人們，醫美再普遍，本質上仍是醫療。真正走進診間前，除了問效果與恢復期，更該先弄清楚自己是不是真的眼袋、適合哪種術式，麻醉方式、過敏與病史是否完整告知，以及可能發生哪些併發症。
台北醫學大學皮膚科兼任副教授蔡仁雨醫師在《皮膚美容聰明選：治療前，請先聽聽25位皮膚科專家建議》（時報出版、左）中提醒，既然科技這麼發達，期待的理想美容治療，當然是簡單、快速、不痛、沒有風險、沒有副作用、便宜，又馬上變漂亮
像魔法般的治療，最好還能永久保固。可惜事與願違，目前沒有一種術式符合這樣的要求。因此，愛美的民眾如果能對各種美容術式的儀器、原理、效果和風險多一分認識，就更容易和醫師有良好的溝通，減少不滿意的結果，避免發生糾紛。
眼睛下方鼓一包不一定真的就是眼袋
眼袋主要是由下眼窩的脂肪過多，或是因為老化脫垂所造成皮膚的膨隆現象，常常合併下眼皮的鬆弛與下垂。另外，因為水分、鹽分攝取過多，或是腎臟病變等原因所造成的眼周水腫，以及外傷所造成的血腫，也往往會被誤認成眼袋。
面相學上所謂的「臥蠶」，是指下睫毛下側的眼輪匝肌肥厚部分，條狀的很像倒臥的蠶寶寶。臥蠶並非眼袋的脂肪，所以術中會保留不切除。因為有臥蠶的人在微笑時會比較明顯，有加大眼睛的裝飾效果。這一類像眼袋而不是眼袋的情況，統稱為假性眼袋。
內開還是外開不是怕不怕留疤這麼簡單
眼袋手術方法的選擇，主要有經結膜眼袋手術，也就是內開式，以及經皮膚眼袋手術，也就是外開式。
經結膜眼袋手術適合下眼皮眼袋輕至中度、眼皮鬆弛下垂不嚴重，以及不喜歡有傷疤的病患。皮膚眼袋手術則比較適合年齡較大、下眼瞼皮膚鬆弛、下垂與脂肪脫出的問題較嚴重的病患，因為經皮膚眼袋手術可以修正較多解剖學上的老化問題，甚至可以合併中臉部位的小拉皮。
如果選擇經皮膚眼袋手術，要小心避免切除過多皮膚，造成下眼瞼外翻。術前可以做牽引測試（Distraction Test）與下拉測試（Snap back test），檢查下眼瞼的鬆弛度與張力彈性；術中要修剪皮膚之前，可以請病患開眼向上看與張口，使臉部皮膚達到最大的張力，幫助決定所需要剪除皮膚的幅度。
經結膜眼袋手術則要小心因為手術視野狹小，造成止血不完全的術後血腫，或是傷及眼球的下斜肌。
眼袋不是切得越乾淨效果越好
蔡仁雨提醒，如果需要切除部分鬆弛的皮膚，不可為了提升效果要求切過多的下眼皮，有可能造成眼瞼外翻、眼睛無法閉合，導致更大的後遺症。
術前評估可以幫助精確定位脂肪量的多寡與位置，可以區分出上眼瞼四種脂肪的位置，甚至可以鑑別診斷究竟是眼袋、水腫、脂肪，或是眼輪匝肌肌肉肥厚的「臥蠶」。
術中有疑問也可以用超音波來釐清疑慮，輔助手術的進行；術後的追蹤檢查、腫脹狀況評估等，甚至可以定位手術縫線的位置。在高頻超音波的輔助之下，病人的狀況可以獲得充分評估，選擇最符合病患需求的術式，擬定手術計畫。
進手術室以前這些問題最好自己先知道
一般手術前的諮詢，醫師會詢問病患，而自己最好先了解的部分包括：是否使用過雙眼皮膠、雙眼皮貼或紋了眼線；眼皮是否看起來很浮腫；眼睛的大小與臉部比例；上眼皮是否有下垂，是先天還是後天；是否有蒙古皺壁，也就是眼內眥皮，或是眼距很開；希望雙眼皮呈現平行型或末廣型。
此外，有沒有肥厚疤痕或蟹足腫體質、有無藥物過敏史，以及是否有重症肌無力病史，也都是術前必須了解的重要資訊。
為什麼眼皮手術時病人常常是清醒的
上下眼瞼的美容手術，採局部麻醉或局部神經阻斷的方式，是很安全的，而且是在病患意識清楚的狀況之下進行手術。
患者的意識清醒非常重要，因為在術中會請病人開眼、閉瞼，檢查左右的動態對稱狀態。局部麻醉的原則，是醫師會儘量注射術中可以不疼痛的最少量麻醉劑，以減少術後腫脹的程度。
手術做完了真正的照護才正要開始
眼皮美容手術後，應避免服用抗凝血劑與含阿司匹靈成分的藥物，需要停藥1周；禁酒1周，也要避免劇烈運動，例如跑步、舉重物、擤鼻涕或用力咳嗽。
冰敷方面，開刀當日每次1小時，共4至6次；開刀完第2、3日，每次10至15分鐘，每日2至4次。確實的冰敷次數、天數與頻率會因個人的手術方式與眼皮狀況有所不同，仍應以手術醫師與護理師指導的衛教方式為準。
眼皮美容手術已經被證明是很安全的手術，絕大部分副作用是暫時性或可逆性的，如果發生類似狀況，不必太緊張，應與護理人員或執刀醫師充分詢問與溝通，才會有妥善的解決，達到安全且良好的效果。
眼袋手術可能出現的副作用與併發症，包括腫脹、縫合線部位發紅、皮下出血斑、血腫、眼尾縫合處壓痛感、淚管壓迫導致流淚、結膜水腫、結膜下出血，經結膜眼袋手術比較常發生，以及眼尾肥厚性疤痕、眼尾縫合的折角、眼瞼外翻、兔眼、皮膚壞死與感染。
醫美技術愈進步，人們愈容易忘記一件事：看似熟悉、常見的美容手術，仍然是一項醫療行為。了解自己的身體條件、病史與風險，知道不同術式能做到什麼、又可能付出什麼代價，才是接受治療以前不能省略的功課。
作者簡介／蔡仁雨
現任：蔡仁雨皮膚科診所院長
學歷：臺北醫學大學醫學系
資歷：教育部部定皮膚科副教授、臺北醫學大學皮膚科兼任副教授、台灣皮膚暨美容外科醫學會理事長、 臺灣皮膚科醫學會理事、臺北醫學大學萬芳醫院皮膚雷射中心主任、臺北長庚紀念醫院皮膚科住院醫師、總醫師、主治醫師
作者簡介／石博宇
現任：保順聯合診所 副院長、台北市立萬芳醫院皮膚雷射美容中心主治醫師
經歷：臺北醫學大學醫學士、台灣皮膚暨美容外科醫學會創會祕書長、臺北市立萬芳醫院皮膚科主治醫師