熟男殺手! 前列腺癌死亡率十年暴增44%　三分之一發現已晚期 !

根據2022年癌症登記報告顯示，前列腺癌躍升成為台灣男性癌症發生率第三名，且個案數年增長率居全癌之冠。因早期前列腺癌沒有明顯症狀，在台灣，三成患者確診時已為第四期，大幅減少患者的預期壽命。前列腺癌的藥物治療選擇多，臨床上大多採用荷爾蒙療法來抑制雄性激素，但去勢敏感性前列腺癌患者在過去通常在治療2-3年內，病程可能進展為「去勢抗性前列腺癌」（castration-resistant prostate cancer, CRPC），當中約6成患者會在治療3年內進展成「轉移性去勢抗性前列腺癌」（metastatic castration-resistant prostate cancer, mCRPC）。過去mCRPC 患者主要接受化學治療，而近期最新標靶藥物 PARP 抑制劑與新一代荷爾蒙療法併用能為患者提供新的治療選擇，有助提升整體存活率。

「熟男隱形殺手」來勢洶洶　3成患者確診為第四期　恐減少十年以上壽命

前列腺癌個案年齡中位數為72歲，素有「熟男隱形殺手」之稱，其死亡率在過去十年間增加 44%，現已成為全國癌症死亡率第五名。而根據最新癌症登記報告，前列腺癌的發生率持續攀升，已經成為男性癌症發生率第三名，2022年確診個案數達9,062例，年增長率高達 21%，為所有癌症之冠。前列腺癌的風險因素包括年齡、家族病史、肥胖與飲食習慣，男性50歲後罹患前列腺癌的風險會大幅提升，此外，台灣的研究也發現若家族中有父親或兄弟曾罹患前列腺癌，個人罹癌風險將提高3.9倍。

台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍表示，早期前列腺癌通常沒有明顯症狀，因此患者多半在出現排尿異常、夜間頻尿或背部疼痛時才就醫，因此台灣有約33%患者在確診時是已經出現遠端轉移的第四期，相較於美國的8%高出甚多。這與台灣前列腺癌篩檢不夠普及有關，前列腺癌若能早期發現，治癒率相當高，五年存活率接近100%。但若發現時已是第四期，明顯影響患者生命預期時間。

台灣泌尿科醫學會查岱龍理事長表示，50歲以上男性每年至少檢驗一次 PSA 值，若有家族病史，則應從45歲起定期篩檢，以及早評估罹病風險。（張詠淳拍攝）

PARP抑制劑合併新一代荷爾蒙療法提升晚期前列腺癌患者存活率

早期前列腺癌治療以積極監測、手術還有放射線治療為主，若病程進展至末期就會需要全身性的治療方式，主要以荷爾蒙療法為主，但多數患者在治療的2-3年會產生去勢抗性，約六成CRPC患者則會在治療3年內進展成轉移性去勢抗性前列腺癌（mCRPC）。傳統上若進展到這階段就會採取化學治療，但因患者大多高年齡層不易承受化療副作用，同時後續治療選項較少。近年有新一代的荷爾蒙療法，透過抑制雄激素接受體來達到抑制攝護腺癌細胞生長的目的，雖幫助mCRPC患者降低復發風險，但在部分基因缺失的患者效果相對有限。

據統計， mCRPC患者中約有3成有同源重組修復基因（HRR）突變，其中BRCA1/2基因突變者占13.2%，這群患者對傳統治療反應較差、病程進展速度較快、預後較差。台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員吳俊德醫師說明「BRCA1/2基因出現突變，使DNA修復時容易出錯、改變原本的DNA，導致罹癌風險大幅提升。因此，現在前列腺癌的標靶治療：PARP 抑制劑就是透過抑制癌細胞單股 DNA 斷裂的修復機制，使具備 BRCA1/2 或其他 HRR 基因突變的癌細胞無法準確修復 DNA，進而使癌細胞無法修復而死亡。」

台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會吳俊德主任委員說明， PARP抑制劑搭配新一代荷爾蒙療法進行治療為轉移性去勢抗性前列腺癌治療新趨勢。（張詠淳拍攝）

目前mCRPC患者無論BRAC1/2或HRR基因有無突變，皆可用PARP 抑制劑合併新一代荷爾蒙療法作為第一線治療。吳俊德醫師表示，「最新臨床研究證實，PARP 抑制劑搭配新一代荷爾蒙藥物的合併療法，可顯著提升mCRPC患者整體存活期近九個月，延長病患生命，對年長的前列腺癌患者是一大福音。」

查岱龍理事長表示，「台灣即將邁入每5人即有1人是65歲以上長者的超高齡社會，國人前列腺癌的發生率恐持續升高。面對前列腺癌定期篩檢與早期診斷是關鍵，台灣泌尿科醫學會建議50歲以上男性每年至少檢驗一次 PSA 值，若有家族病史，則應從45歲起定期篩檢，以及早評估罹病風險。為了輔助醫師制定個人化的治療方案，NGS基因檢測中針對前列腺病患可能發生的BRCA1/2變異於去年5月起已部分納入健保給付，進一步提供醫師治療治療策略的參考，讓病患獲得更佳的疾病控制與生活品質，幫助達成健康台灣的願景。」