「飯湯分離」你吃對了嗎？胃食道逆流能手術根除嗎？｜好心肝·好健康

幾乎已經成為現代人文明病的胃食道逆流，困擾很多人，雖然透過藥物和調整生活習慣，絕大多數可以改善，但有些人還是會反覆發作，對於這種難治的胃食道逆流，手術也是考慮的選項。
臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科教授李章銘表示，胃食道逆流顧名思義，就是指胃酸跑到食道內。在正常情況下，胃酸應該只停留在胃裡面，因為胃酸的強酸會破壞食道黏膜，所以食道和胃部上方連接處的下食道括約肌（又稱賁門）正常收縮時，就能阻絕胃酸往上逆流到食道。

賁門不正常開啟或收縮能力減弱時，胃酸就會逆流進入食道。導致這個預防機制失去作用主要有兩大因素，一是腹腔內壓力增高。讓腹內壓力增加最常見的原因就是肥胖、肚子脂肪過多；還有就是暴飲暴食，胃部一下擠進太多食物，也會導致壓力大增；此外就是胃蠕動功能不好，導致排空能力受影響，食物容易積存在胃裡面，也會造成胃食道逆流。另一個因素則是解剖學上的異常，導致上半部的胃凸到橫膈膜之上，形成裂孔性疝氣。

由於食道黏膜對胃酸沒有抵抗力，長期胃食道逆流，會造成食道黏膜受損，一開始可能只是紅腫，到後來會有發炎、出血、食道狹窄等情形。典型的胃食道逆流症狀為胸口灼熱，也就是俗稱的「火燒心」，有些患者則會出現不明原因的胸痛，另外，如果胃酸逆流到喉部，有些患者會有嘔酸水、喉嚨痛、喉嚨感覺卡卡有異物感、慢性咳嗽、喉嚨有痰等症狀。
內視鏡檢查是胃食道逆流的黃金診斷標準，並可評估其嚴重程度，不過有些非典型症狀或內視鏡下無明顯變化者，還可以透過「食道內酸鹼度測定」幫助診斷，正常來說，食道內應該跟唾液酸鹼度類似，呈現中性或弱鹼性；反之若有胃酸逆流，就會偏向酸性。
9成以上的胃食道逆流病患服用藥物治療，就可以改善症狀。常用的藥物為「制酸劑」，可中和胃酸提升胃部酸鹼值，對於立即的症狀改善有效，但是藥效較不持久。
藥物治療可以緩解症狀，更重要的是改變生活飲食習慣，才有機會根本解決。比如太肥胖的要減重，吃東西避免過度攝食、七分飽就好，少吃太甜和太刺激的食物，以及喝水和吃飯不要混在一起，最好採用所謂「飯湯分離」的吃法，避免產生胃食道逆流。
此外，現代人容易胃食道逆流，另一兇手是吃宵夜的習慣，吃宵夜除了導致睡覺時食物未消化完全，且腹內有食物導致胃酸大量分泌，睡覺躺下的姿勢更容易逆流。其實不只避免吃宵夜，晚餐也不宜太晚吃，建議跟睡覺時間至少間隔3小時以上。
那麼胃食道逆流可以採用手術治療嗎？只有少數患者可能需要手術治療，例如嚴重的食道裂孔疝氣，或是藥物治療半年以上無效、症狀嚴重影響生活者；以及因為胃酸逆流已經產生一些併發症，比如食道出血、狹窄，或產生巴瑞特氏食道等癌前病變。
標準手術方式是用腹腔鏡進行「胃底摺疊術」來改善胃食道交接處肌肉過於鬆弛的問題，尤其是對於有食道裂孔疝氣這種較嚴重等級的病患來說，此法較為有效。有些患者雖然賁門區的肌肉同樣有鬆弛問題，但不像食道裂孔疝氣那麼嚴重，可以考慮使用侵入性較小的內視鏡治療方式。
正常情況下，胃和食道交界的黏膜是「楚河漢界」，區分很清楚，但若因為食道反覆受傷、發炎，食道黏膜在受損、修復的過程中，產生變性，逐漸變成胃或小腸的黏膜組織，亦即胃部黏膜取代了部分的食道黏膜，這就是所謂的巴瑞特氏食道。
這種黏膜變性也是身體的一種自我保護機制，不一定不好，但黏膜組織也可能因此不正常增生、最後演變成癌症，所以若有巴瑞特氏食道，還是要特別小心。
巴瑞特氏食道不完全等於癌前病變，應觀察其變性程度來做處理：若食道黏膜變成正常的胃或小腸黏膜，只要先觀察；若變性是輕微的，也是先觀察；若屬於嚴重的變性，應等同癌前病變，可利用內視鏡射頻燒灼術處理。方式是根據病患的食道直徑，將特製的電極板置入食道中，控制電流，利用探頭將特定的食道病變進行燒灼，可針對食道表皮的病變，去除黏膜內的腫瘤。
然而若病變已是食道癌，治療選擇就不相同，早期食道癌要以內視鏡做食道黏膜切除；如果更嚴重、癌細胞已經侵犯到下黏膜的患者，就要做食道切除重建手術。更多胃食道逆流手術請見https://bit.ly/2zLppcv