傷場如戰場！細菌竟也有 奇美醫傷口照護中心幫您對治傷口生物薄膜

【勁報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】一名40歲男性，107年5月29日從樓梯摔落，不慎足踝骨折，手術後歷經10個多月的療養，雖然使用過各類的中西式藥膏，傷口仍然未癒合，導致他心情鬱悶；最後，經轉介至奇美醫傷口照護中心的傷口照護特別門診處置，經團隊評估，傷口11乘以5平方公分，傷口異味重、大量滲出液，表面有可移除的不透明薄膜，薄膜移除後又反覆出現，雖然懷疑感染但經細菌培養卻又呈現陰性反應。

奇美醫學中心表示，在經過多次的傷口清創，選用抗生物膜敷料覆蓋後，傷口從過去的1天換藥2次，改為平均3~5天換藥1次；至108年8月14日，傷口縮合為5乘以1平方公分，疼痛改善，傷口面積減少了90%，這樣的結果讓該名病人的生活品質改善與重拾希望。

生物薄膜(biofilm)，為細菌群聚產生的黏性生物膜，猶如金鋼防護罩，幫助細菌抵禦抗生素與抗菌劑的攻擊。其實生物膜，在日常生活中可見，像是水管、水槽、魚缸等表面的黏性物質或是牙齒上的牙菌斑；當傷口生物膜產生時，即使生理食鹽水沖洗、優碘消毒、抗生素塗抹也無能為力；因為生物膜猶如細菌的金鋼罩，提升細菌對抗生素的抗藥性，使抗生素無法攻破防護網，難以根除內部的細菌；即使刮除傷口上的生物膜後，生物膜在24小時後，又會再生；2017年最新的傷口護理雜誌(Journal of wound care)研究指出，慢性傷口上有生物膜的比例，高達78.2%(N=185)；因而阻礙上皮移行與肉芽組織生長不良，導致傷口長久不癒。

傷口生物膜的診斷，需透過顯微鏡才能偵測，費時又費力，於臨床困難執行；文獻指出，若傷口有下列情形，則可能存在生物膜，包括：表面有移除後又反覆出現的膠狀物質、肉芽品質不良：增生過多或脆弱、過度潮濕、抗生素治療效果不佳、延遲癒合、反覆感染、高度懷疑傷口感染但細菌培養卻呈現陰性、已排除傷口導因與合併症，但傷口仍未見改善；因此，去除生物膜是傷口護理中很重要的一環。

院方表示，奇美醫傷口照護中心接受他科、診所、外院轉介而來的慢性傷口數例(統計於107年3月至108年6月止，共300例)，這些病人的傷口往往已歷經數月的抗戰，仍未獲改善；奇美醫傷口照護中心接受照會後，發現多數的傷口都存在生物膜的情形，在依據實證指引治療傷口生物膜：包括積極清創、抗生物膜敷料治療、跨科共同處理影響傷口癒合的因素等等，以提供病人個別與完整的照護計畫，經中心處理的傷口100%獲得改善，傷口逐漸癒合，進而提升病人的生活品質。