羊水過多，嬰兒留不留？

台大醫院婦產科主任施景中在個人臉書分享：

20 多年前，一對年輕夫妻滿臉愁容，先生是台北某大教學醫院的婦產科住院醫師，是我同行。因為胎兒羊水過多，來請我協助。羊水過多可能伴隨結構的異常，因此他們的前輩要他來找我看。我看了許久，沒發現問題，但我也不敢講的百分之百，究竟有些問題隔著子宮隔著肚皮看不出來。後來，那小女生順利誕生，聽父親說好像沒什麼狀況。這麼多年過去，那年輕醫師，早已升任教學醫院的生殖醫學中心主任。

幾天前，我到超音波室看外院轉診的病例。一位大五醫學生正輪到婦產科，她向我致意，她是我們台大醫學系的學妹。她向我說：「父親要我跟您打招呼。」我問了她爸爸的名字，赫然發現面前這位學妹，就是我 20 多年幫忙診斷的那位羊水過多的胎兒。真不敢相信，時間過的好快。 20 多年前那一幕，我仍歷歷在目。

聽過有一些同行，當碰到猶豫無法決定的狀況，會跟父母說，還是放棄吧、重新懷一個沒問題的寶寶比較快。看到我眼前這位聰慧可愛的學妹，真的慶幸我當年沒這樣說，才能見證她成長學醫，變成我學妹，未來能救更多的人。

那麼，時空如果轉到 20 年後的現在，羊水過多到底孩子能不能保留呢？

▲羊水對胎兒來說，是很重要的緩衝物。

羊水的功能？胎兒從何時開始喝羊水？

首先，要先來了解何謂「羊水」？「羊水」，顧名思義，是水狀液體的，包圍襯墊著羊膜內的胚胎，輕柔地托住生命最初的成形。羊膜在受精兩週後開始成長並且灌水。再過 10 週後液體包含蛋白質、碳水化合物、脂質與磷脂質、尿素與電解質。到懷孕中期胚胎會在羊水中呼吸，並且發育肺與胃腸道。羊膜破裂時會有些水流出體外（俗稱為破水）。大部分的水還是留在子宮內直到胎兒出生。

懷孕初期，羊水是由身體組織液、羊膜細胞等所分泌；大約到懷孕中期開始，羊水的主要成分才是胎兒的尿液；懷孕後期，除了胎兒的尿液以外，胎兒的肺泡也會製造羊水。

胎兒大約從懷孕 10 週開始喝羊水。喝羊水可訓練吞嚥動作，而且器官需要羊水才能成熟，喝進肚子裡，胃腸道會吸收水分、過濾廢渣。而且吸羊水可預先模擬吸氣動作（但胎兒在子宮裡不用呼吸，氧氣來自於胎盤供應）。因此，如果胎盤功能好，羊水一般來說就會足夠；如果胎盤功能不好，羊水就容易不夠，所以羊水多寡也是評估胎盤功能好不好的指標。

羊水的功能很多，可保護胎兒與避震、緩衝、分散壓力，當媽咪變換動作時，通常不會對寶寶造成太大的壓迫，並且隨著胎兒成長，羊水量也會逐漸增加、把子宮撐大，使胎兒不會受到壓迫。羊水也有助於預防感染；也可在自然產生產時，潤滑產道、有助於分娩，並幫助子宮頸口在生產時打開。醫師也可透過羊水來做產前遺傳診斷。

▲羊水有沒有過多，可以透過超音波進行測量。

羊水過多的定義？造成的原因？

孕媽咪應該在何時接受羊水量的檢測？通常做羊膜穿刺後即安排測羊水量，因為羊膜穿刺會將部分羊水抽出，因此，必須再做追蹤。

如何測量羊水量？主要是透過超音波進行測量，而最常被使用的就是「四象限測量」。四象限的測量，以孕媽咪的肚臍為中心，分四個象限量測羊水垂直深度，將四個數值相加所得到的最後數值。這種方式適用在懷孕超過 20 週的孕媽咪，因為此時子宮夠大，才能夠進行測量，正常值為 8～24 公分，小於 8 公分代表羊水過少，大於 24 公分則羊水過多。

為什麼羊水會太多呢？台大醫院婦產科主任施景中解釋：「羊水過多的原因相當多，就胎兒來講，最少有十幾種原因。比較常見、大概占了一半的原因是『結構異常』。像是，原發性胃腸道阻塞，如：十二指腸、食道或小腸閉鎖等；或是，中樞神經系統問題，像無腦兒、神經肌肉麻痺不良的，因為沒有辦法很協調食道去吞嚥羊水，因此也會產生羊水過多的問題。剩下大概有兩成左右，是跟媽媽的糖尿病相關，媽媽如果糖尿病，小孩血糖也會過高。」

除了，「結構異常」外，有一些基因病變造成的羊水過多是比較沒有辦法確認的，譬如：巴特氏症候群（Bartter syndrome），這種父母都有攜帶一個隱性突變的基因，導致孩子腎臟有問題，寶寶的腎臟沒有辦法回收尿液，造成羊水過多。

另外，還有像「RH 血型不相容」，母體對胎兒的 Rh 抗原產生免疫反應，會刺激產生針對胎兒紅血球表面抗原的 IgG 型抗體。這些抗體會穿過胎盤進入胎兒血液循環，引發溶血反應。大量破壞的紅血球釋放出膽紅素和其他發炎因子，導致胎兒全身組織水腫。胎兒水腫通常發生在孕晚期，表現為羊水過多、胎兒體重增加緩慢或超音波檢查顯示器官異常。還有一些特定的病毒感染也會導致胎兒貧血，這些因素都有可能會導致羊水過多。

▲羊水過多可能會頂到橫膈膜，也會使子宮越來越大， 使孕婦感覺身體不適。

羊水過多的風險

那麼羊水過多，對寶寶跟媽媽會產生怎樣的風險呢？前奇美醫院婦產部主治醫師、現職大林慈濟醫院婦產科醫師嚴嘉琪，表示以下幾點都是羊水過多，可能會導致胎兒的狀況跟母親的狀況：

1.早產：

首先，羊水過多，較易使子宮撐太大，約 25 ％會有早產跡象，另外有可能會提早破水。

2.媽媽坐立難安、呼吸困難：

因為羊水過多可能會頂到橫膈膜，也會使子宮越來越大， 使孕婦感覺身體不適， 腹部脹痛或壓痛明顯無法平躺休息，導致媽媽坐立不安，呼吸困難。羊水過多，胎兒更容易在子宮內活動，在子宮裡頭不容易固定下來，所以常常會抬高胎位不正的機率。

4.臍帶脫垂：

羊水過多可能會導致羊水袋破水，增加臍帶脫垂的風險，生完之後也比較容易產生子宮收縮不良、產生產後大出血。

結構異常造成的羊水過多，是可以治療的！

羊水過多會伴隨結構異常的孩子，這樣醫生要怎麼去判斷到底小孩要不要留？

台大醫院產科主任施景中表示：「原則上，孩子結構異常的部分大多都是腸胃道的阻塞，小腸阻塞或者是食道阻塞，而小兒外科一直都可以處理得很好，算是成功率很高的手術。

所以一旦是結構異常的寶寶，大部分醫生都會跟病人諮詢，告知大部分都可以治療。所以，不需要因為結構異常造成的羊水過多，而拿掉寶寶。」

產前診斷超重要！

醫生也提醒，結構異常中有一些是會腸胃道阻塞、有一些會合併有染色異常、基因的突變，像是中樞神經系統的肌肉強直症（Myotonic Dystrophy），可能會導致媽媽的神經或者是肌肉方面沒有辦法協調，導致胎兒不會動、直接癱在子宮裡頭， 然後羊水也吞不進去，造成羊水過多。母親若罹患此症，經由母親的產科過去史會發現有：經常性的自發性流產、分娩時第二期會延遲、留滯胎盤、產後出血、羊水過多、胎兒活動力降低、早產等情形。若雙親其中一位患有此症，其子代則不分性別，每一胎有 50 %的再發率。

此外，許多染色體異常都會有嚴重的合併症，例如：發育遲緩或者是根本就活不久，出生沒有多久就死亡了。例如「唐氏症」，會有發育遲緩、血型遲緩或者更嚴重的像三套染色體 18 或者 13 這兩種大概都是出生之後沒有多久就會走掉。

所以，一定要做好產前診斷！如果基因病變這種癒後可能會不好、病毒感染除了導致羊水過多、也可能會引起小朋友腦部的異常，這些都能藉著產前診斷查清楚。

羊水過多，最基本的就是超音波結構結構的檢查，看是不是有結構異常。而如果是要檢查腸胃道、中樞神經系統這一類問題的，醫生通常會建議再多做染色體、羊水晶片檢查（晶片式全基因體定量分析）。染色體檢驗主要採用國際的標準 G-banding 方法，在顯微鏡下針對 23 對染色體進行核型分析，診斷是否發生數目或結構的異常，本方法可檢出 99 %以上的染色體異常個案。

羊水基因晶片與羊膜穿刺同樣是做胎兒染色體是否異常的檢查，不過羊水基因晶片可以更進一步發現更細微的染色體缺陷，羊水基因晶片是透過放大染色體，從中觀看微小片段檢查是否有罕見疾病，能驗出多種基因微小缺失所造成的罕見疾病，像是部份的小胖威利症候群、威廉氏症侯群、貓哭症侯群等。

最後，台大醫院婦產科主任施景中提醒所有的孕媽咪們，如果有任何問題，到醫院找專業的醫生諮詢就對了！

▲對現代醫學來說，羊水過多已經不是很嚴重的問題，大多可以透過治療改善。

採訪撰文／林宜屏　

諮詢／台大醫院婦產科主任施景中、大林慈濟醫院婦產科醫師嚴嘉琪　

圖片來源／photo-ac