中風竟是心臟有血栓 開心取栓合併左心耳關閉

一直以來都有心房顫動問題，長期在服用抗凝血劑藥物的李女士高齡八十歲，因中風住進台北慈濟醫院，醫療團隊在追查中風原因時，電腦斷層檢查中竟發現她左心房內有一顆約四公分大的異物，高度懷疑是心臟腫瘤，因而會診心臟血管外科楊凱文醫師。由於該異物在心臟內飄動，不僅可能再度造成腦中風，也可能阻礙心臟血流、引發休克。楊凱文醫師替李女士執行開胸手術將異物取出，並在術中替他進行左心耳關閉。術後病理化驗證實，這顆巨大異物是心房內形成的大型血栓，中風原因即是因為此血栓造成的小血栓飄移到腦部造成，手術成功降低未來血栓再生成與再次中風的風險。

心房顫動是最常見的心律不整之一，正常情況下，心房會規律收縮，將血液送往左心室，再由左心室打到全身；但當心房顫動發生時，心房無法有效收縮，血液容易滯留在心房內，而左心耳像是一個向外延伸的小袋狀結構，更容易形成血液滯留，成為血栓最常堆積的地方。楊凱文醫師指出：「一旦血栓隨血流打出去，若跑到腦部，就可能造成中風；若堵住腸道或下肢血管，也可能引發腸缺血或急性下肢缺血。相較於一般人，心房顫動病人的中風風險增加五倍，且心臟衰竭、高血壓、糖尿病、高齡等族群的風險更高。」

由於李女士心臟內的血栓體積相當大，且在心臟超音波下可見其於心房內飄動，醫療團隊安排開胸手術處理。手術過程中需暫停心跳，以避免新的血栓脫落掉出，再將左心房打開，在肉眼直視下將所有看得到的血栓清除乾淨。手術中也發現，這顆巨大血栓其實是從左心耳一路長出，因此除了取出左心房內血栓外，也一併從心臟外部以新型左心耳夾將左心耳完整封閉。楊凱文醫師說明，傳統左心耳關閉方式多以縫線自內部縫合，但可能有縫不緊、殘留縫隙等問題，因此目前主流作法是使用左心耳夾從外部直接夾閉，不但密合度好，也能降低出血風險。至於是否在術中合併進行心律不整電燒，則須視病人年齡、心房顫動持續時間及左心房大小綜合評估，考量李女士年歲已高且心律不整持續多年，評估以左心耳關閉，配合未來用藥即可。

楊凱文醫師提醒，民眾若平時常感覺心跳忽快忽慢、跳動不規則、心悸，甚至有漏拍感，務必要至心臟科接受檢查，透過心電圖等方式確認是否有潛在的心律不整，並釐清造成心律不整的原因。若確診心房顫動，應進一步由醫師評估是否需要服用抗凝血藥物，以降低血栓及中風風險。

(撰文、攝影：臺北慈濟醫院)